MENINGITE ACUTE

MENINGITE ACUTE

1. Protocol de diagnostic: - punctie lombara cu examenul LCR → aspect, reactia Pandy, numar elemente, citologie, frotiu direct, glicorahie, proteinorahie, clorurorahie, culturi pentru piogeni si pentru BK: + culturi pentru fungi (la imunocompromisi), latexaglutinare din LCR

- Hemocultura

- Latexaglutinare din ser

- Hemoleucograma

- CRP, VSH

- Fibrinogen

- glicemie

- uree

- examen fund de ochi

- examen CT sau RMN pentru determinarea complicatiilor sau sechelelor sau pentru diagnosticul diferential

- Quantiferon TB GOLD pentru meningita TBC

- IDR la PPD

- Rgl. toracica in cazul meningitei TBC

- consult ORL, Rgl. SAF pentru meningite de vecinatate

- Rgl. craniu pentru meningitele posttraumatice

2. Protocol de tratament:

1. Meningitele bacteriene

a). Terapia etiologica - terapia cu antibiotice este o mare urgenta

Meningita cu Neisseria meningitidis

Terapie standard

● Penicilina G 10-12 MU/zi la adult si 200.000 UI/zi la copil, timp de 7 zile,

● Ampicilina 12 g/zi la adult si 200-300 mg/kg/zi la copil

● Cefalosporina de generatia a III-a (Ceftriaxona 4 g/zi la adult si 100 mg/kg/zi la copil, sau Cefatoxim    8-12 g/zi, la adult si 200-300 mg/kg/zi la copil

Terapie alternativa

● Cloramfenicol 3 g/zi la adult si 100 mg/kg/zi la copil

● Fluorochinolone (ciprofloxacina 800-1200 mg/zi)

Meningita cu Streptococcus pneumoniae

Terapie standard

● Penicilina G 20-24 MU/zi la adult si 500.000 UI/zi la copil, timp de 10-14 zile,

● Ampicilina 12 g/zi la adult si 200-400 mg/kg/zi la copil

● Cefalosporina de generatia a III-a (Ceftriaxona sau Cefatoxim), 10-14 zile

Terapie alternativa

● Meropenem 6 g/zi la adult si 120 mg/kg/zi la copil

● Vancomicina 30-40 mg//kg/zi

Meningita cu Haemophilus influenzae

Terapie standard

● Ampicilina 12 g/zi la adult si 300-400 mg/kg/zi la copil, timp de 14 zile

● Cefalosporina de generatia a III-a (Ceftriaxona sau Cefatoxim)

Terapie alternativa

● Cloramfenicol, 3 g/zi la adult, 100 mg/kg/zi la copil, 50 mg/kg/zi la nou nascut

● Cefepime 6 g/zi la adult, 150 mg/kg/zi la copil

● Fluorochinolone, Aztreonam

Meningita cu Staphylococcus aureus

● Oxacilina 9-12 g/zi la adult si 200 mg/kg/zi la copil, Vancomicina 30-40 mg/kg/zi sau asocieri (oxacilina + rifampicina + ceftriaxona; vancomicina + rifampicina; rifampicina + ciprofloxacina)

Meningita cu Enterobacteriaceae

Terapie standard

● Cefalosporina de generatia a III-a, Meropenem, Fluorochinolom, Trimetoprim - sulfamethoxazol

Meningita cu Pseudomonas aeruginosa

Terapie standard

● Ceftazidim sau Cefepime

Terapie alternativa

● Meropenem, Fluorochinolone,

Meningita cu Listeria monocgtogenes

Terapie standard

● Ampicilina sau Penicilina

Terapie alternativa

● Cefalosporina de generatia a III-a, vancomicina,

Meningita cu Streptoccocus agalactide

● Ampicilina sau Penicilina, Cefalosporina de generatia a III-a, vancomicina,

Meningita cu Spirochete

● Treponema pallidum - PG, ceftriaxona

- Borrelia burgdorferi - Cefalosporina de generatia a III-a; PG, doxicilina

b). Terapia patogenica

- corticoterapie de scurta durata 5-10 zile (dexametazona 0,5 mg/kg/zi sau hemisuccinat de hidrocortizon 10 mg/kg/zi)

- antiinflamatorii nesteroidiene (aspirina, diclofenac, indometacin, paracetamol)

- depletive (manitol 20% 1-2 mg/kg/zi, glucoza hipertona 10-20%, furosemid)

- prevenirea si combaterea convulsiilor prin administrare de diazepam, fenobarbital

- asigurarea aportului energetic, reechilibrare hidroelectrolitica si acidobazica cu glucoza 5-10%, ser fiziologic, bicarbonat de sodiu 8,4%

- sustinerea functiilor vitale (respiratorie si cardiovasculara) este necesara in formele comatoase, oxigenoterapie

- vitamine neurotrope de grup B (B₁, B₆, B₁₂), piracetam

- combaterea sindromului de coagulare intravasculara diseminata cu heparina precoce, inaintea fibrinolizei (20.000 - 40.000 U la adult) si eventual plasma proaspata

- imunoglobuline standard in forme severe

- Drotecoginum alfa (XIGRIS) in purpura fulminans.

c). Terapia simptomatica

- combate febra, varsaturile constipatia

2. Meningita virala - protocol de tratament

- Antiinflamatorii nesteroidiene (aspirina, diclofenac, indometacin) in formele usoare;

- Corticoterapia (dexametazona 0,5 mg/kg/zi, prednison 1 mg/kg/zi, hemisuccinat de hidrocortizon 10-20 mg/kg/zi) se utilizeaza in formele encefalitice si mielitice de boala, timp de 7-10 zile

- Depletive (manitol 20% 1-2 mg/kg/zi, glucoza hipertona)

- Sedative, anticonvulsivante (diazepam, fenobarbital)

- neurotrofice (vit. B1, B6, piracetam)

- capilarotonice (vit. C, rutosid)

- antiemetice, antiacide

- In meningita herpetica se foloseste aciclovir 30 mg/kg/zi IV, in 3 prize, timp de 10 zile

3. Meningita TBC - protocol de tratament

- antituberculoase in cvadrupla asociere (Izoniazida 5-10 mg/kg/zi; Rifampicina 10 mg/kg/zi, Etambutol 5-25 mg/kg/zi, Pirazinamida 15-30 mg/kg/zi, Streptomicina 15 mg/kg/zi) administrata zilnic timp de 3 luni, apoi 3/7 sau 2/7 pana la 9 luni, in functie de evolutia clinica si a LCR

- antituberculoasele de rezerva sunt fluorochinolonele (ciprofloxacina 1-1,5 g/zi, ofloxacina 1-1,5 g/zi), cicloserina 10-20 mg/kg/zi, Ethionamida 15-20 mg/kg/zi, Capreomicina 15 mg/kg/zi

Terapia patogenica - asociaza din prima luna de tratament corticoterapia (dexametazona 0,5 mg/kg/zi sau hemisuccinat de hidrocortizon (10 mg/kg/zi), continuat apoi cu prednison (1 mg/kg/zi)

- depletive (manitol 20% 1-2 mg/kg/zi, glucoza 10-20%)

- neurotrofice (vit. B1, B6, piracetam, cerebrolyzine, tanakan)

- sedative, anticonvulsivante

- solutii de reechilibrare hidroelectrolitica

Durata medie de spitalizare

meningite bacteriene si virale - 10 zile

meningite TBC - 30 zile