Modelul conceptual al Virginiei Henderson

Modelul conceptual al Virginiei Henderson

In cartea sa, "Principii fundamentale ale ingrijirii nursing", defineste functia nursei astfel:

"Rolul esential al nursei este de a ajuta individul bolnav sau sanatos prin activitati ce contribuie la mentinerea sau redobandirea sanatatii (sau sa-l asiste in ultimele clipe), pe care ar putea sa le indeplineasca singur daca ar avea puterea, vointa sau cunostintele necesare, sa-l ajute sa faca aceasta pentru a-si recastiga independenta cat mai repede posibil."

Modelul conceptual al Virginiei Henderson apreciaza individul ca fiind un tot unitar caracterizat prin nevoi fiziologice si aspiratii denumite generic nevoi fundamentale. Acestea sunt:

1. A respira

. respiratia este procesul fiziologic prin care oxigenul din aerul atmosferic ajunge pana la nivelul celulelor, unde este folosit In reactiile de oxido-reducere, dioxidul de carbon rezultat fiind eliminat din organism prin expiratie;

. o respiratie eficienta presupune si o buna circulatie deoarece sangele joaca rolul de transportor pentru gazele respiratorii;

. disfunctia respiratorie atrage dupa sine o perturbare a Intregului orgamsm atat la nivel fiziologic si fiziopatologie (hipoxie tisulara, hipercapnie) cat si psihologic (senzatie de sufocare, anxietate, teama).

2. A bea si a manca

Apa reprezinta aproximativ 60% din greutatea organismului adult, ea avand un rol deosebit de important In buna desfasurare a proceselor fiziologice ale organismului.

Un individ poate supravietui cu:

. 15% din functia normala a ficatului

. 25% din functia normala a rinichilor

. 35% din numarul total de hematii

. 45% din suprafata de hematoza pulmonara

. 70%din volumul plasmatic.

Reducerea volemiei cu mai mult de 30% este critica pentru supravietuire.

. aprecierea statusului volemic al pacientului se poate face pe baza examenului clinic si a investigatiilor paraclinice dar cel mai simplu prin stabilirea bilantului hidric aport - pierderi (intrari - iesiri);

. deficitul de apa al organismului va fi corectat prin hidratare per os sau la nevoie prin administrare de solutii perfuzabile coloidale sau cristaloide;

. excesul de apa al organismului impune restrictionarea aportului si administrarea de diuretice;

. principalul mecanism fiziologic de reglare a cantitatii de apa din organism este reflexul de sete. La varstnici acest reflex diminua astfel ca in mod obisnuit acestia prezinta un anumit grad de deshidratare;

. o alimentatie sanatoasa vizeaza mai multe aspecte: cantitatea alimentelor, calitatea acestora, ritmul de administrare;

. o dieta adecvata trebuie sa asigure un aport suficient de nutrienti, vitamine, apa si saruri minerale, aport adaptat necesitatilor organismului.

3. Nevoia de a elimina

. organismul este un sistem deschis in permanenta interactiune cu mediul inconjurator, schimband cu acesta materie si energie;

. eliminarea satisface nevoia organismului de a indeparta anumite substante nefolositoare rezultate din metabolism sau digestie;

. fiziologic eliminarea are loc la nivelul tegumentelor (transpiratie), respiratiei (expiratie), aparatului renal (diureza), aparatului digestiv (scaun), aparatului genital feminin (menstruatie );

. in anumite conditii patologice se produc modificari ale modalitatilor de eliminare ale organismului:

◦ transpiratii abundente (coma hipoglicemica) s hemoptizie (neoplasm pulmonar)

◦ varsaturi bilioase (colecistita)

◦ varsaturi explozive in jet, neprecedate de greata (tumori cerebrale)

◦ hematemeza {varsaturi cu aspect de zat de cafea ce apar in hemoragia digestiva superioara)

◦ hematurie (urina cu sange)

◦ tulburari ale tranzitului intestinal cu alternanta constipatie / diaree (tumori de colon)

◦ melena (tumora de colon)

◦ amenoree (lipsa menstruatiei - ovar polichistic).

4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

. nevoia de a te misca si a avea o buna postura reprezinta un aspect esential al mecanismului de integrare a individului in mediul inconjurator si orice disfunctionalitate legata de aceasta nevoie fundamentala are repercursiuni in plan fizic, psihic si social;

. mentinerea independentei de miscare si a unei bune posturi presupun integritatea structurala si functionala a sistemului osos, sistemului muscular, sistemului nervos, aparatului vestibular;

Putem intalni:

◦ paralizie - absenta completa a fortei musculare, urmare a pierderii contractilitatii musculaturii striate datorita intreruperii uneia sau mai multor cai motorii cortico- musculare;

◦ pareza - usoara slabire a fortei musculare;

◦ hemiplegia - paralizia unei jumatati de corp;

◦ monoplegie - paralizia unui singur membru;

◦ paraplegia - paralizia jumatatii inferioare a corpului;

◦ tetraplegia - paralizia celor patru membre.

. aparitia deficitelor motorii atrage dupa sine o serie de alte modificari:

◦ tendinta de limitare a folosirii partii afectate;

◦ nesiguranta echilibrului;

◦ mersul cu pasi mici;

◦ diminuarea increderii in sine;

◦ teama de a nu cadea;

◦ nervozitate, neliniste.

5. Nevoia de a dormi si a se odihni

. somnul reprezinta o extindere a procesului de inhibitie la nivelul scoartei cerebrale, expresia somatica a unei decuplari temporale a individului fata de mediul exterior.

. Necesarul fiziologic de somn difera dupa varsta:

. la copii 12-14 ore

. la adulta 7-9 ore

. la varstnici 5-7 ore;

. odihna si somnul in bune conditii si timp suficient sunt indispensabile unei bune functionari a organismului la randament maxim;

. oboseala se defineste ca fiind acea stare temporara a organismului care apare in urma unui efort excesiv sau de prea lunga durata si care se anuleaza ca urmare a unei perioade de odihna;

. numeroase observatii si experimente au demonstrat ca oboseala nu este un element periferic, legat de organele efectoare (sistemul muscular) ci un fenomen central, nervos, legat fie de consumarea substantei excitative a neuronilor, fie de cauze fiziopsihice mai complexe (tipul de sistem nervos, experienta de adaptare la mediu a individului);

. asistentul medical va trebui sa diferentieze:

◦ oboseala patologica - care este parte a tabloului clinic al anumitor boli (hepatita, tuberculoza, diabet)

◦ oboseala fiziologica - normala;

. remediul cel mai bun al oboselii nu este intotdeauna odihna inteleasa ca si stare de inactivitate absoluta, simpla intrerupere a activitatii si asteptarea pasiva a refacerii energiei cheltuite;

. nu orice fel de repaus, indiferent de moment si conditii este reconfortant

. odihna cea mai eficace consta in alternare a rationala a unei activitati cu alta. Acest mod de odihna a fost numit odihna activa si a capatat o larga raspandire dupa fundamentarea sa stiintifica (de catre LM. Secenov).

Principiile odihnei active:

a). una si aceeasi activitate, de aceeasi intensitate trebuie sa se adreseze, alternativ unor organe simetrice;

b). activitatile bazate in mod predominant, pe primul sistem de semnalizare (mimica, gestica) trebuie sa fie alternate cu cele bazate, in mod predominant pe cel de-al doilea sistem de semnalizare (limbajul);

c). sa nu se treaca la introducerea activitatii de variatie mai inainte de a semnala oboseala in activitatea principala, avandu-se insa grija ca alternare a activitatii sa nu se faca prea tarziu;

d). activitatea secundara sa nu fie mai obositoare decat cea principala.

6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca

. omul este o fiinta sociala. Integrarea in grup se tace pe baza unor comportamente invatate, a unor valori asumate. Imbracamintea are valoare practica (protejeaza corpul de variatiile climei) dar si valoare de simbol (exprima personalitatea si unicitatea individului);

. dificultatea sau imposibilitatea de a se imbraca, dezbraca, de a purta imbracaminte adecvata este perceputa de catre individ ca o lezare a libertatii sale cu implicatii in perceptia sentimentului de demnitate si autorespect.

7. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale

. mentinerea constanta a temperaturi corpului, in ciuda variatii lor termice exogene SI a diverselor activitati ale organismului, implica interventia adecvata a unor modificari functionale complexe (metabolice, circulatorii, musculare, hidroelectrolitice, endocrine, etc.) coordonata prin mecanismul de termoreglare, controlat de centrii hipotalamici, ce mentin permanent si dinamic echilibrul intre producerea si pierderea de caldura din organism;

. temperatura corpului este mentinuta constanta, in conditiile unor mari modificari ale temperaturii mediului. Fiind influentata de o serie de factori fiziologici (starea de somn sau de veghe, digestie, activitatea fizica, etc.) temperatura corpului prezinta variatii ciclice, avand valori minime intre orele 4-6 dimineata si atingand valori maxime, care in general nu difera cu mult de 0,50 C fata de cele matinale, intre orele 16-17 dupa-amiaza;

. perturbarile mecanismului de termoreglare conduc la aparitia a doua situatii cu particularitati

distincte: hipotermia, hipertermia.

8. nevoia de a fi curat, Ingrijit, de a-ti proteja tegumentele si mucoasele

. definitia completa a starii de sanatate este aceea ce o apreciaza ca fiind starea de bine bio-psiho-social; 3

. starea de bine biologic presupune integritatea functionala a structurilor organismului si la aceasta contribuie si protejarea tegumentelor si mucoaselor, prin mentinerea curateniei si igienei personale;

. nevoia de a fi curat si ingrijit, presupune un comportament invatat, reflecta o anumita trasatura de personalitate si indica un anumit nivel de intelegere si respect al individului;

. deficitul in satisfacerea acestei nevoi fundamentale, necesita implicarea activa a asistentului medical atat in suplinirea masurilor elementare de igiena cat mai ales in insusirea de catre pacient a anumitor deprinderi.

9. Nevoia de a comunica

. comunicarea reprezinta una dintre trebuintele fundamentale, de ordin spiritual a oamenilor, fiind o modalitate esentiala de interactiune psihosociala, un schimb de mesaje intre interlocutori, menit sa realizeze o relatie interumana durabila determinand mentinerea ori modificarea comportamentului individual sau de grup;

. comunicarea interumana se realizeaza cu ajutorul limbajului verbal sau nonverbal prin care se schimba mesaje (informatii, simboluri, semnificatii, idei, sentimente, intentii, etc.) pentru a influenta, mai ales calitativ, comportamentul celuilalt;

. a comunica eficient si expresiv cu ceilalti inseamna:

◦ sa convingi,

◦ sa poti dezvolta gandirea, afectivitatea, personalitatea,

◦ sa informezi inteligibil si sa intelegi corect semnificatia mesajului,

◦ sa sesizezi si sa constientizezi reactiile, atitudinile si modificarile comportamentale ale interlocutorului;

. in cadrul procesului de nursing comUnIcarea are un rol esential, ea fiind o unealta de influentare si modificare a comportamentului pacientului, in sensul inlaturarii sentimentului de teama si nesiguranta, urmarind cresterea increderii in sine, urmare a intelegerii corecte a situatiei sale;

. este important ca in procesul de comunicare asistenta sa foloseasca un limbaj adecvat si accesibil pacientului.

10. Nevoia de a evita pericolele

. individul sanatos este capabil sa reactioneze adecvat la variatiile continue ale parametrilor mediului exterior prin mecanisme de adaptare dezvoltate ontogenetic si filogenetic, ceea ce ii asigura mentinerea homeostaziei mediului intern si a echilibrului psihic, conferindu-i sentimentul de siguranta;

. prezenta bolii este de fapt o amenintare a 'starii de bine bio-psiho-social', ce vizeaza integritatea functionala a structurilor organismului si sentimentul increderii in propriile forte; pacientul se simte vulnerabil, nesigur, expus pericolelor, chiar daca uneori nu-si exteriorizeaza sentimentele;

. in aceste conditii este importanta asigurarea unui climat de incredere, intelegere si suport din partea echipei de ingrijire, in concordanta cu caracteristicile pacientului: varsta, inteligenta, stilul de viata, credinte le si valorile sale, experientele anterioare.

11. Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia

. nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori exprima necesitatea individului de a-si afirma apartenenta la un anumit grup social ceea ce in esenta ii confera sentimentul de siguranta;

. valorile sunt calitatile pe care le capata pentru om elementele realitatii (obiecte, procese, actiuni) privite prin prisma unei atitudini (politice, juridice, morale, estetice, religioase) a unei colectivitati umane (categorie sociala, natiune);

. numeroase cercetari au evidentiat ca practicarea religiei contribuie la mentinerea echilibrului

psihic al individului, actionand prin mai multe mecanisme:

◦ credinta (care incurajeaza serenitatea),

◦ sentimentul de apartenenta la un grup care te sustine,

◦ valorizarea obisnuintelor unei vieti regulate (care incurajeaza multumirea);

. este evident faptul ca asistentul medical trebuie sa dea dovada de disponibilitate, compasiune si toleranta fata de pacientii care au stiluri de viata, atitudini si sisteme de valori diferite de ale sale. Ea va trebui sa-si supravegheze si sa-si controleze comportamentul propriu astfel incat binele pacientului sa ramana principala motivatie a actiunii sale, tot timpul.

12. Nevoia de autorealizare

. a fi preocupat in vederea realizarii personale reprezinta o nevoie fundamentala de ordin superior a individului ce implica atingerea potentialului sau maxim prin valorizarea configuratiei unice a personalitatii, creativitatii, proceselor cognitive, structurilor afective si volitive;

. cand aceasta nevoie nu este satisfacuta apare sentimentul de frustrare (imposibilitatea de a-ti indeplini o dorinta sau a-ti exercita un drept) cu reperrcursiuni asupra sentimentului de stima si incredere in sine;

. se poate spune ca nevoia de realizare si autorealizare corespunde unei trebuinte intrinseci de interactiune cu realitatea inconjuratoare si se exprima in mod diferit in functie de varsta, sex si conditiile socio - culturale in care se dezvolta individul.

13. Nevoia de a se recreea

. activitatile recreative si ludice sunt parte importanta a vietii individului, esentiale in mentinerea echilibrului sau interior asigurand relaxarea fizica si psihica;

. jocul si activitatile agreabile in general au implicatii benefice certe in desfasurarea proceselor afectiv emotionale (sentimentul de multumire, bucurie, placere) asigurand conditii proprice de afirmare a personalitatii, facilitand interrelationarea cu indivizi cu preocupari asemanatoare.

14. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea

. fiinta umana, se afla in permanenta interactiune cu ambianta sociala si materiala, cu semenii, cu natura, cu situatiile pe care le stapaneste, provoaca, anticipeaza, rezolva, precum si cu sine insusi;

. invatarea este modalitatea de asimilare a cunostintelor si de formare intelectuala, emotionala si volitionala, de elaborare a deprinderilor, a constiintei si a comportamentului social cult;

. prin invatare personalitatea umana se construieste, se mentine si se regenereaza permanent.