PREGATIREA CAMPULUI PROTETIC PENTRU PROTEZAREA PARTIALA MOBILIZABILA

PREGATIREA CAMPULUI PROTETIC PENTRU PROTEZAREA PARTIALA MOBILIZABILA

GENERALITATI

Eficienta tratamentului edentatului partial prin proteze mobilizabile este conditionata-intre altele-de pregatirea prealabila a campului protetic,ca fiind una dintre conditiile importante de realizare a unei restaurari menite sa conduca la rezultate superioare din punct de vedere morfofunctional si profilactic.

1.Tratamentul preprotetic nespecific

Recurge la o serie de interventii pentru asanarea cavitatii bucale si reechilibrarea aparatului dento-maxilar,care trebuie oricum efectuate,nefiind dependente si nici obligatoriu urmate de aplicarea unei restaurari protetice:

a) tratamentul cariilor simple si complicate

b) interventii chirurgicale ajutatoare in terapia endodontica

c) extractia dintilor si a radacinilor irecuperabile,iremediabil compromise

d) interventii chirurgicale dento-gingivo-osoase

e) tratamentul parodontal,interventii chirurgicale,mobilizari provizorii,terapia de stimulare trofica parodontala,etc.

f) echilibrarea ocluzala si slefuirea selectiva a contactelor premature si interferentelor

g) tratamentul ortodontic - ca masura implicata in echilibrarea ocluziei dentare )

2. Tratamentul proprotetic specific

A. Interventii asupra fibromucoasei campului protetic

In cazul protezelor cu sprijin mixt si muci-osos,seile se sprijina direct pe fibromucoasa,solicitand-o sa preia resiunile masticatorii,functie pentru care aceasta nu este structurata si specializata.De aici decurge necesitatea ca mucoasa sa prezinte calitati capabile sa protejeze crestele alveolare,fata de impactul presiunilor transmise substratului osos.

Cele mai frecvente zone de mucoasa hipertrofica se intalnesc la vechii purtatori de proteza,pe crestele alveolare,sub aspectul unor creste flotante,care tradeaza o instabilitate a aparatelor protetice.

O mentiune aparte trebuie facuta in legatura cu frenurile labiale,linguale si frenurile bucale laterale,care,in cazul in care sunt inserate foarte aproape de muchia crestelor alveolare,favorizeaza deplasarea protezelor.

Atrofia accentuata a crestelor alveolare determina un deficit apreciabil al campului protetic,necesitand uneori adancirea santurilor vestibulare si linguale,cu scopul de a crea o falsa creasta alveolara,capabila sa asigure un grad oarecare de stabilitate protezelor.

B. Interventii asupra substratului osos al campului protetic

Aspectul macroscopic pe care il prezinta suportul osos in edentatia partiala si in special crestele alveolare depinde de numerosi factori:

- cauza pierderii dintilor

- timpul scurs de la extractii

- modul cum s-au efectuat extractiile

- cronologia pierderii dintilor

- daca pacientul a mai fost sau nu protezat si tipul protezei

Avand in vedere ca substratul osos reprezinta baza de sprijin pentru marea majoritate a protezelor partiale mobilizabile,este necesar ca aceasta sa fie apta sa su[porte presiuni,si,in cazul in care nu este,sa fie ameliorat prin masuri de ordin chirurgical si fizioterapeutic

C. Implanturile aloplastice juxta si endoosoase

Sunt recomandate ca solutii extreme.La locul de trecere prin fibromucoasa a implantului nu se poate asigura totdeauna o etansare perfecta care sa impiedice patrunderea infectiei din cavitatea bucala,de unde posibilitatea aparitiei unor complicatii infectioase cu resorbtie osoasa si eliminarea piesei implantate.

Implantul aloplastic poate fi luat in considerare ca o metoda de ameliorare a suprafetei de sprijin protetic numai atunci cand posibilitatile proteticii moderne si ale chirurgiei preprotetice conventionale au fost epuizate.

D. Prepararea dintilor stalpi in vederea aplicarii protezelor mobilizabile

In cadrul unor masuri proprotetice de echilibrare,se impune nivelarea planului ocluzal prin slefuirea dintilor mult egresati sau a acelora prin basculare axiala fac ca planul de ocluzie sa fie strapuns de cuspizii opusi directiei lor de inclinare.Pe langa neajunsul denivelarii planului de ocluzie,dintii migrati reduc spatiul necesar insertiei protezei,motiv pentru care se slefuiesc pana la un nivel corespunzator cu pozitia corecta a celorlalti dinti restanti.In situatii extreme,cand egresiunea coexista,cu o hipertrofie de rebord alveolar,se face extractia dintelui exagerat migrat.Alte interventii sunt grupate sub denumirea de remodelare coronara.Acestea se efectueaza reducand retentivitatile exagerate de la nivelul coroanei dentare.Zonele care necesita de obicei slefuirea,sunt cele de la nivelul treimii ocluzale a fetei vestibulare a molarilor maxilari si de la nivelul treimii ocluzale a fetei linguale a molarilor si premolarilor mandibulari,iar in cazul dintilor limitanti ai breselor,in treimea ocluzala a fetei proximale dinspre spatiul edentat.Slefuirea se face paralel cu axul de insertie al protezei.

Prepararea pentru pintenii ocluzali are ca scop sa se opuna infundarii ansamblului protetic mobilizabil si sa transmita corect presiunea dento-parodontal.

E. Pregatirea pentru proprotetica neuromusculara

In situatiile clinice de disfunctii ocluzale,insotite de tulburari musculo-articulare,traduse prin spasm,dureri musculare si articulare,blocaje ale miscarilor mandibulei,etc,si care datorita contractiilor musculare impiedica analiza corecta ocluzala,se recomanda:

-miogimnastica,prin exercitii de deschidere maxima a gurii,lateralitate dreapta,stanga si propulsie,efectuate timp de doua,trei minute,de trei ori pe zi.

-miscarea de inchidere si deschidere a gurii,la care se opune rezistenta.

-gutiere-care contribuie la relaxarea musculara ( 24-28 ore ) si urmata - cand este cazul,de purtarea unor gutiere de contentie pentru a consolida situatia obtinuta.

F. Pregatirea proprotetica psihica

In cazul individualizarii terapiei protetice,trebuie sa se includa in mod obligatoriu studiul conditiilor psihice al viitorului purtator de proteza.Numeroase situatii clinice concrete demonstreaza ca printr-o pregatire adecvata,pacientii care erau sceptici se acomodeaza mult mai usor cu protezele de tranzitie si cu atat mai mult cu cele definitive.