Pregatirea pacientului pentru gastroscopie

Gastroscopia: vizualizarea directa a mucoasei gastrice, cu ajutorul unui instrument optic, numit gastrofibroscop (azi eso-gastro-duodenoscop).

Scop: - diagnostic

terapeutic (polipectomie, tratament endoscopic pentru hemoragiile digestive, tratament cu laser

Pregatirea materialelor si instrumental sterile_in functie de scopul investigatiei:

- masti sterile, sorturi de cauciuc, comprese sterile, tavita renala, pipe Guedel, substante anestezice (xilocaina spray, stomacaina spray, novocaina 1% si xilina), manusi sterile, porttampoane, recipiente cu substante dezinfectante (glutaraldehida, CIDEX, alcool 90s)

- medicamente: atropina, scobutil, midazepam, diazepam, adrenalina - fiole (trusa antisoc)

- seringa de 2 ml de unica folosinta

- glicerina sterila sau silicon, pentru lubrefierea tubului gastroscopului, sondelor

- periute de citologie

- pensa pentru prelevat biopsie si pensa anatomica

- recipient cu formol, pentru tesutul prelevat

- solutie si recipiente pentru testul ureazei, in vederea determinarii prezentei Helicobacterului pylori

PREGATIREA PACIENTULUI

Orice pacient ce urmeaza a fi supus acestei investigatii sau altor examinari endoscopice, este ingrijorat in privinta procedurii si a diagnosticului, iar in unele cazuri, anxietatea este foarte accentuata.

Se impune, atunci, calmarea pacientului.

Pentru linistirea pacientului, asistenta trebuie sa-l incurajeze, sa comunice, sa favorizeze "relatia de la fiinta umana la alta fiinta umana', astfel incat sa-l determine sa-si exprime sentimentele. In cadrul acestei comunicari (discutie, observatie), asistenta incearca sa:

evalueze gradul anxietatii pacientului, cauza anxietatii (frica de investigatie, frica de diagnostic grav, frica de durere etc.); in functie de aceste probleme identificabile, aplica interventiile autonome corespunzatoare

asigura un climat calm, de caldura umana

printr-o comunicare eficace, verbala si nonverbala, ii de­monstreaza pacientului ca ii intelege  problemele (climat de inte­legere empatica)

ii explica efectele dezagreabile ale investigatiei (ca sa stie la ce sa se astepte), rugandu-l ca, printr-un efort de vointa, sa le depaseasca, pentru a putea coopera in timpul examinarii.

Prin discutia competenta cu pacientul, asistenta culege date pentru depistarea altor manifestari de dependenta, legate de satisfacerea sau nesatisfacerea celor 14 nevoie fundamentale.   Problemele identificate (anxietate severa, risc de alergii, tahicardii etc.) asistenta le va comunica medicului, care va indica medicatia necesara.

Asistenta:

va administra medicatia recomandata de medic pentru sedarea pacientului sau pentru prevenirea unor incidente - accidente

pentru buna pregatire fizica a pacientului, asistenta ii va explica importanta golirii si curatirii complete a stomacului astfel:

il anunta sa nu manance si sa nu fumeze in dimineata zilei de examinare si in seara precedenta investigatiei

in seara zilei precedente, se  efectueaza pacientului la care evacuarea stomacului e deficitara o spalatura gastric cu apa calduta

Participarea la tehnica

- sedarea pacientului se face prin administrarea a cate o tableta de diazepam, in seara precedenta examinarii si, daca e nevoie, si dimineata

- cu 40-50 minute inainte de proba, i se efectueaza o injectie cu atropina, (daca nu exista contraindicatii), scobutil sau diazepam

- inainte de inceperea investigatiei, asistenta efectueaza anestezia locala cu spray (Xilocaina, Stomacaina) sau se face badijonarea locala (baza limbii si faringele) cu solutii de

Novocaina 1% sau xilina; aceste solutii pot fi folosite pentru

anestezia locala si prin gargara

- se aseaza pacientul pe masa de examinare, in decubit lateral, stang, pe o pernita tare

Gastroscopia se efectueaza cu ajutorul a doua asistente:

Asistenta I  vorbeste cu pacientul, il linisteste, ii asigura pozitia capului in extensie fortata, tine tavita renala sau ii sterge gura de secretii cu o compresa

Asistenta II  ajuta medicul la introducerea aparatului, ungand gastroscopul, prezentandu-i instrumentele

Ingrijirea pacientului dupa tehnica

este supravegheat inca o jumatate de ora in camera unde pacientul a fost examinat

este transportat in salon (atentie la cei cu hemoragie digestiva superioara in curs)

este supravegheat atent timp de doua ore dupa terminarea examinarii, urmarindu-se sa nu manance, sa nu bea

pacientul caruia i s-a prelevat biopsie, este atentionat sa nu consume alimente fierbinti

daca pacientul nu reuseste sa elimine mucusul si aerul din stomac si acuza dureri, la indicatia medicului, se introduce sonda gastrica si se elimina aerul si mucozitatile

se efectueaza pacientului inhalatii cu mentol, pentru evitarea senzatiilor neplacute din gat Pregatirea produselor pentru laborator

se pregatesc fragmentele de tesut si mucoasa stomacala; produsele prelevate, in vederea examinarilor histologice, se eticheteaza si se trimit urgent la laborator.

La serviciul de endoscopie, asistenta analizeaza fragmentele bioptice (testul ureazei), in vederea descoperirii prezentei Helicobacterului pylori (testul dureaza 1 ora)

Reorganizarea locului de munca

se aspira solutie de Glutaraldehida 2% sau CIDEX, pana cand este curat gastroscopul (prin 4 minute de dezinfectie cu Glutaraldehida sau CIDEX se distruge virusul SIDA)

se spala bine de secretii exteriorul si interiorul aparatulul cu apa si sapun, apoi, se clateste bine

aparatele prevazute cu un cerc albastru (care sunt de ultima generatie) se pot curata si dezinfecta sub imersie totala in masini de spalat speciale.

interiorul fibrogastroscopului se spala cu o perie care trebuie introdusa in toate canalele, astfel incat canalele se fie irigate cu produs dezinfectant

se periaza extremitatile endoscopului

se sterge aparatul cu solutie de Glutaraldehida sau CIDFX (atentie, este toxica); apoi, se sterge cu alcool de 90s (care se evapora repede si indeparteaza dezinfectantul)

se usuca bine (pentru a preveni o eventuala infestatie micotica)

fibrogastroscopul si pensele bioptice se ung cu silicon, pentru a le proteja

se stocheaza materialul curat intr-un dulap, care trebuie dezinfectat zilnic

-fibrogastroscopul trebuie pus intr-un camp steril, iar dimineata, se dezinfecteaza din nou

Incidente si accidente:

dureri la deglutitie, subfebrilitati, dureri si tumefactia amigdalelor, hemoragie, SIDA.

DE RETINUT:

Daca nu se utilizeaza corect echipamentul de protectie (manusi, masca, ochelari, etc) cand se lucreaza cu solutiile dezinfectante, personalul medical este supus riscului urmatoarelor imbolnaviri: SIDA, astm, conjuctivite, dermatoze, eczeme.