Reconversiunea duodenului si gastroplastiile in primul timp operator

A.- RECONVERSIUNEA DUODENULUI SI     GASTROPLASTIILE IN PRIMUL TIMP OPERATOR

Definitie.

Repunerea duodenului in circuitul digestiv dupa gastrectomiile totale "simple", in timpul I al operatiei primare, adica dupa terminarea de executat rezectia gastrica totala.

Vom trece in revista cat mai multe procedee, care se si practica, pentru a incunostiinta tehnicienii cu aceste posibilitati tehnice, Autorii ramanand sa aleaga acel procedeu care se preteaza cel mai mult cazului dat dar si procedeul pe care tehnicianul il stapaneste cel mai bine.

a.RECONVERSIUNEA DUODENULUI, dar si GASTROPLASTIA, prin INTERPUNEREA JEJUNULUI INTRE ESOFAG si DUODEN - Procedeul lui Henley. (Fig.21

Tehnica.

Timpul I.

Se va practica mai intai rezectia gastrica totala, cu recomandarea ca bonturile esofagului si al duodenului, sa fie tratate cu atentie, astfel:

-sa fie bine vascularizate;

-sectiunile sa se faca regulat, nelasand mucoasa ectropionata sau prea mult entropionata;

-tesuturile din jur sa fie astfel disecate, pentru a putea fi utilizate in plastia gurilor de anastomoza si in sfarsit

-poate esofagul abdominal, sa fie mobilizat din orificiul diafragmatic pentru a "veni" mai usor, fara tractiune, in anastomoza cu grefele digestive.

Timpul II.

Pregatirea izolarii ansei jejunale, dupa tehnica:

-la o distanta de circa 10, poate chiar 15 cm de unghiul duodeno-jejunal, se alege ansa jejunala, (grefa jejunala), care va suporta doua manevre:

-sectiunea ambelor capete ale ansei la distanta unul de altul de circa 15-20 de cm care va constitui lungimea grefei jejunale; sectiunea se face impreuna cu mezenterul satelit care se sectioneaza pana la radacina sa;

-restabilirea tranzitului digestiv prin anastomoza jejuno-jejunala, termino-terminala si sutura mezenterului;

-trecerea grefei jejunale izolata, dupa izolare, in etajul supramezocolic printr-o bresa in mezocolonul transvers unde mezenterul grefei jejunale se va fixa cu fire separate de ata la nivelul bresei mezocolonice.

Timpul III.

Interpunerea grefei jejunale intre bonturile esofagului si duodenului unu si practicarea celor doua anastomoze:

-anastomoza esojejunala, termino-terminala, executata intr-un plan cu fire separate de ata, dupa tehnicile cunoscute si

-anastomoza duoden I-jejunala, termino-terminala, executata tot intr-un plan total cu fire separate de ata.

Timpul IV.

Controlul anastomozelor, dar in special, viabilitatea grefei jejunale, care trebuie sa aiba coloratia normala a intestinului subtire si sa aiba unde peristaltice, spontane sau la stimularea mecanica; drenajul cu doua tuburi de polietilena si apoi sutura peretelui abdominal in planuri anatomice.

(Pentru toate interpunerile viscerale dupa gastrectomii totale, este bine de a "monta" intraoperator, o sonda de aspiratie, dar si eventual pentru alimentatie, o sonda Einhorn, care va fi trecuta prin cele doua anastomoze, pana sub unghiul duodeno-jejunal.)

Fig.21-a.

Reconversiunea duodenului - Procedeul Henley - dupa gastrectomie totala.