BLOCUL CERVICAL (CHELLY)

BLOCUL CERVICAL (CHELLY)

Pozitia pacientului

Pacientul este in decubit dorsal cu capul spre partea opusa celei unde se efectueaza blocul.

Indicatii

Endarterectomie carotidiana

Dimensiunile acelor:

22 G de 38mm - pentru blocul cervical profund;

22 G de 70 mm - pentru blocul cervical superficial.

Volumul de AAL: 30-45 ml

Repere anatomice

Se traseaza o linie dreapta care incepe la 1 cm in spatele procesului mastoid si se continua pana in dreptul procesului transvers al vertebrei C6 (vertebra C6 poate fi identificata si printr-o linie orizontala trasata de la partea superioara a cartilajului cricoid).

Pe linia dreapta trasata:

C2 este la 2 cm sub procesul mastoid;

C3 este la 1,5cm sub C2;

C4 este la 1,5 cm sub C3.

Tehnica

Blocul cervical profund

acul este inserat medial si usor caudal pentru a se obtine contact cu procesele transverse ale C2, C3 si C4. Solutia anestezica locala se administreaza lent in apropierea proceselor transverse: 4-7 ml de bupivacaina 0,5 % sau 6-10 ml bupivacaina 0,25% sau amestec de proportii egale bupivacaina 0,25% si lidocaina 1%.

Blocul cervical poate fi realizat si cu o singura injectare la nivelul C3 sau C4 a 20-25 ml anestezic local (solutia difuzeaza in spatiul paravertebral)

Blocul cervical superficial

20-25 ml de lidocaina sunt infiltrati in tesutul subcutanat profund de la procesul mastoid pana la clavicula.

Sfaturi utile

Premedicatia si sedarea intraoperatorie minime asigura obligativitatea cooperarii pacientului. Reactia de toxicitate acuta la nivelul SNC apare:

pana la 1-2 minute dupa administrarea subarahnoidiana sau intravasculara a AAL;

pana la 30 minute dupa administrarea supradozata a AAL.

Paralizia nervului frenic este posibila: doar o singura parte a corpului este anesteziata intr-o singura zi.

Paralizia nervilor faciali este rara si tranziorie.

Paralizia nervul glosofaringean (IX) duce la deglutitie dificila, hipersalivatie si anestezia partii posterioare a limbii.

Paralizia nervului vag (X) duce la disfonie.

Paralizia nervul spinal (XI) duce la paralizia muschilor sternocleidomastoidieni, disfonie si deglutitie dificila.

Paralizia nervului hipoglos (XII) duce la devierea limbii.

În timpul clamparii carotidei:

monitorizarea motricitatii mainii contralaterale cu ajutorul unei jucarii muzicale activata prin presiune este binevenita;

administrarea prin injectare sau tamponament a 5-10 ml lidocaina efectuata de catre chirurg in apropierea bifurcatiei carotidiene.

Monitorizarea este obligatorie pentru oximetria pulsului,TA, AV si a EKG cu supravegherea in dinamica a segmentului ST sunt recomandate in timpul si dupa anestezie.

Oxigenoterapia pe canula nazala este mai comoda decat masca faciala.

Hiperextensia    sau rotatia excesiva a capului poate determina ischemie cerebrala la pacientii ateromatosi.

Administrarea de clonidina reduce incidenta tahicardiei, complicatie care apare la 60% din pacientii care suporta un bloc al plexului cervical cu lidocaina si epinefrina.