DEFINITIA SI ISTORIA CHIRURGIEI

Chirurgia este o ramura a medicinei, care, pentru vindecarea bolnavului, foloseste interventia operatorie, fie ca prin aceasta scoate in parte sau in totalitate viscerul bolnav, fie il repara, sau ceea ce se intampla mai rar, il inlocuieste (plastii articulare, plastii vasculare, inlocuirea organului bolnav).

Exemplu:

-scoaterea in parte a viscerului - rezectia gastrica;

-scoaterea in totalitate - amputatia gastrica (gastrectomia), apendicectomie, amputatia de membre;

-repararea - osteosinteza, suturile vasculare, etc;

-inlocuirea - grefe de piele, os, vase, inima, rinichi, etc.

Cuvantul chirurgie deriva din limba greaca si inseamna " a trata cu mainile". Azi termenul nu mai este adecvat deoarece chirurgul nu depune numai munca manuala, fizica, ci trebuie sa fie multilateral si foarte exact pregatit:

-sa fie bun clinician,

-sa fie anatomist perfect pentru siguranta actului operator,

-sa cunoasca bine fiziologia si fiziopatologia.

Propedeutica este un cuvant francez (german) ce provine din grecescul ,,propaideno" care se traduce ,,a invata inainte". Prin urmare, prin propedeutica se intelege o disciplina care constituie o introducere necesara in studiul unei alte discipline. In cadrul de fata propedeutica chirurgicala reprezinta o ramura a medicinei care are ca obiect invatamantul pregatitor clinic.

Istoria chirurgiei

Chirurgia in comuna primitiva:

-cranii cu trepanatii vindecate,

-circumcizia la evrei si mahomedani (arabi),

-reducerea si imobilizarea fracturilor,

-pansamente,

-arderea plagii cu fierul rosu.

Chirurgia in oranduirea sclavagista:

In Mesopotamia - Codul lui Hamurabi care dateaza cu 2000 de ani inaintea erei noastre, spune despre "omul cu cutitul de bronz" care vindeca ochiul bolnavului (operatii de cataracta, cauterizari in conjunctivita granuloasa). Pedeapsa in caz de esec era scoaterea unui ochi chirurgului.

In Egipt cu 4500 ani in urma se practicau: flebotomii, amputatii.

In India cu 3000 de ani in urma: operatii plastice pentru nas, urechi.

In Grecia cu 460 de ani inaintea erei noastre Hipocrat reducea fracturi, luxatii, trata plagile, efectua toracocenteze, paracenteze, trepanatii, fistule, opera hemoroizi.

In Imperiul Roman - secolul al-II-lea, Celsius elev al lui Hipocrat scria despre tratamentul chirurgical in hernii, calculoza vezicala, varice, hidrocel, plagi abdominale, autoplastii.

Galen foloseste firele de matase, face operatii plastice, rasuceste vasul pentru hemostaza.

Chirurgia in Evul Mediu a stagnat datorita interzicerii autopsiilor si disectiei, neputandu-se face anatomie.

Avicena, medic tadjic scrie ,, Canonul medicinei".

Ugo de Lucca introduce pansarea ranilor cu vin.

In secolul VII e.n. - PAVEL din EGINA introduce notiunea de cancer, preconizeaza operatia de hernie inghinala, practica traheotomia recomanda extirparea in cancerul de san.

In 1170 - ,,PRACTICA" lui FRUGARDI din Palermo devine manual oficial al chirurgilor; executa suturi intestinale, operatii de hernie si gusa.

Sec. XV

-LEONARDO DA VINCI (1452-1519) - creatorul iconografiei anatomice moderne.

-GIACOMO BERENGARIODA CAPRI - descrie timpanul urechii si apendicele.

Sec. XVI

-ANDREAS VESALUS (1514-1564) - in tratatul sau "DE HUMANE CORPORIS FABRICA" (1543), descrie anevrismul de aorta.

-AMBROISE PARE (1510-1590) - practica ligatura vaselor in scop hemostatic, a generalizat pansamentul cu fesi, a introdus masajul medical, a reimplantat dinti.

Sec. XVII

-WILLIAM HARVEY (1578-1657) - descrie corect circulatia sangelui.

-MARCELLO MALPIGHI (1628-1694) - descopera vasele capilare.

Sec. XVIII-XIX

In 1731 se infiinteaza Academia de chirurgie din Paris.

In 1844 - THOMAS SPENCER WELLS introduce anestezia cu protoxid de azot.

In 1847

-MORTON si WARREN - introduc anestezia cu eter.

-dr. DIMITRIE VARTIADI - opereaza la Spitalul Coltea din Bucuresti un pacient adormit cu eter.

-JOSEPH LISTER (1827-1912) - initiaza antisepsia

-JULES EMILE PEAN (1830-1898) - imagineaza pensele cu arc, care raman inchise cat doreste chirurgul.

-IGNAC FULOP SEMMELWEIS (1818-1865)- promotorul asepsiei.

In 1857 - primul caz de cancer tratat cu raze "X".

In 1859- ALEXANDER WOOD- imagineaza seringa.

In 1864- C. D. SEVEREANU- termina facultatea la Paris. Este autorul primei anestezii generale si rahidiene din tara; este primul in lume care introduce sutura in straturi a peretelui abdominal.

In 1869- prima ablatie a rinichiului efectuata de GUSTAVE SIMON (1824-1876).

In 1874- O. HASSE (1837-1898)- transfuzia de sange de oaie la om cu ajutorul seringii.

Marile descoperiri de la sfarsitul secolului XIX si inceputul secolului XX care au permis revolutionarea chirurgiei au fost:

-Construirea microscopului de catre Leeuwenhoek a permis cunoasterea anatomiei microscopice.

-Descrierea circulatiei sanguine de catre Harvey.

-Descoperirea grupelor sanguine si practicarea transfuziei.

-Punerea la punct a anesteziei generale.

-Introducerea asepsiei si antisepsiei.

-Descoperirea antibioticelor si a corticoizilor.

-Construirea seringii, instrumentarului si aparaturii medicale necesara actului chirurgical.

In 1886 - GEORGE ASSAKI (1855-1899)- primul care aplica sutura nervilor.

In 1901 - BEQUEREL- primul caz de cancer tratat cu radiu.

In1905 - E. F. SAUERBRUCH - deschide toracele (incepe chirurgia toracica).

In 1906 -CRILLE- realizeaza prima transfuzie directa.

In 1910 - HARVEY CUSHING- deschide drumul neurochirurgiei.

- JANSKY- delimiteaza cele patru grupe sanguine umane: 0, A, B, AB.

In 1917 - MAC LEAN- descopera heparina.

In 1922 - PAULESCU, BEST si BANTING- descopera simultan insulina.

-Von PETZ - imagineaza primul aparat de sutura mecanica.

In 1927 - ROBINSON- prima lobectomie pulmonara.

In 1929 - FLEMING- descopera penicilina.

- W. FORSSMANN- initiaza tehnica cateteterismului cardiac.

In 1931- NISSEN- prima pneumonectomie.

In 1935- DOMAGK- descopera sulfamidele.

In 1938- KENDALL- descopera cortizonul.

In 1940- LANDSTEINER si WIENER- pun in evidenta sistemul antigenic.

In 1941- ALLEN- prima hibernare artificiala.

In 1944- BLALOCK- initiaza chirurgia corectoare a inimii.

- W. J. KOLFF- imagineaza rinichiul artificial.

In 1952 - HAMBURGER- primul transplant renal.

- LANSSEN si ENGSTROM- realizeaza respiratorul artificial.

- CHARDACK- realizeaza stimulatorul cardiac.

In 1955 - LILLEHEY- initiaza chirurgia pe cord deschis.

In 1958 - MATHE- realizeaza prima grefa de maduva osoasa.

- MERRIL- grefa de rinichi

In 1963- STARZL- primul transplant de ficat.

In 1964- transplantul de intestin subtire.

In 1967- BARNARD - primul transplant de cord.

Echograful, laserul, rezonanta magnetica nucleara, bisturiul cu ultrasunete.

In 1989- prima operatie prin celioscopie.

Chirurgi celebri: Larrey (medicul lui Napoleon), Dupuytren, J.L.Petit, Chauppart, Desault, Monro, etc. Alexis Carel a intemeiat chirurgia vasculara.

In Rusia se impun pe plan mondial: Pirogov care organizeaza chirurgia de campanie, traumatologia (ortopedia) si a prevazut cauza infectioasa a supuratiilor. Filatov a introdus terapia tisulara si grefele corneene.

Evolutia chirurgiei in tara noastra

La noi in tara s-au gasit cranii trepanate, vindecate, din epoca primitiva, bisturie si foarfeci din epoca sclavagista, de pe timpul dacilor.

In timpul ocupatiei romane, asa cum se poate vedea pe columna lui Traian, s-au organizat posturi de prim ajutor militar pentru pansarea ranitilor. Aceste posturi de prim ajutor se numeau ,,vulneraliile" militare venite in Dacia odata cu primele legiuni romane.

In epoca feudala au luat nastere ,,bolnitele" manastirilor din Moldova si Muntenia si ,,hospitalele" manastirilor din Ardeal.

In 1775 la Cluj- Scoala medico-chirurgicala care in 1872 se transforma in Facultatea de Medicina.

La Bucuresti in 1840- prima scoala de moase si in 1850 scoala de chirurgie a lui Kretzulescu care in 1869 se transforma in Facultatea de Medicina.

La Iasi in 1879- facultate de medicina.

Intemeietorii chirurgiei stiintifice romanesti sunt:

-Nicolae G. Turnescu- profesor de chirurgie la facultate

-Constantin Dimitrescu-Severeanu- nascut in 1840, in comuna Baltati, judetul Mehedinti, face prima laparotomie, cusatura peretelui abdominal in straturi, anestezie generala si rahidiana la noi in tara, aplica antisepsia.

-Vercescu- medic militar, introduce cura hemoroizilor dupa tehnica ce-i poarta numele.

-Toma Ionescu- nascut la Ploiesti in 1860,de reputatie mondiala prin: chirurgia herniilor retroperitoneale, chirurgia pulmonara, osoasa si a simpaticului si prin rahianestezia inalta. A aplicat chirurgia simpaticului cervical in angina pectorala, iar el a murit in 1926 de angina pectorala.

-O. Herescu- primul profesor roman de urologie.

-Bagdasar- intemeietorul neurochirurgiei romanesti.

-Ernst Juvara, J. Jacobovici, Amza Jianu, I. Jianu, Traian Nasta, N. Hortolomei, T. Burghele, I. Juvara, Burlui, Chipail, I. Muresan etc.