Fistulele anastomotice dupa reconversiunea duodenului

FISTULELE ANASTOMOTICE DUPA RECONVERSIUNEA DUODENULUI prin PROCEDEUL SOUPAULT-BUCAILLE - Anastomoza ansei eferente cu bontul duodenal. (Fig. 38.)

Definitie.

Aparitia solutiilor de continuitate, urmate de fistule anastomotice, dupa reconversiunea duodenului, prin anastomoza ansei eferente, dupa rezectia sa, cu duodenul.

Dupa aceste anastomoze pot apare trei categorii de fistule anastomotice si anume:

1.-Fistula de bont de jejun (ansa aferenta) 1.F.B.A.A.;

2.-Fistula anastomotica jejuno (eferento) - duodenala si 2.F.J-D.

3.-Fistula stercorala jejuno-jejunala 3.F.J-J.

TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL ACESTOR FISTULE.

Mai intai,

FISTULA DE BONT JEJUNAL (al ansei aferente). (Fig. 39.)

Tehnica.

Timpul I.

Disectia fistulei, dupa tehnica anuntata, asupra careia nu mai revenim.

Timpul II.

Laparotomia, in functie de localizarea orificiului extern al fistulei.

Timpul III.

Rezectia bontului ansei aferente, pana in tesuturile sanatoase.

Timpul IV.

Sutura intr-un plan local, cu fire separate de ata a bontului ansei aferente.

Timpul V.

Drenajul zonei cu un tub de polietilena.

Fig. 38.

Reconversiunea duodenului prin procedeul Soupault-Bucaille.

(Anastomoza ansei eferente, dupa rezectie, cu duodenul)

fistulele ce pot aparea dupa aceste anastomoze:

1.-Fistula bontului ansei aferente;

2.-Fistula anastomotica duodeno-jejunala (ansa eferenta)

3.-Fistula anastomotica eferento-aferenta.

P.A.J. (A.A) - Prima ansa jejunala sau ansa aferenta.

Fig. 39.

Fistula anastomotica de bont jejunal (ansa aferenta), dupa reconversiunea duodenului, procedeul Soupault-Bucaille.

Operatia:

a.-fistulectomie (F.I.) si (R.S.B.A.A.)

b.-rezectia gurii de anastomoza a A.A. cu A.E., si reanastomoza A.A. cu A.E., T.T.

c.-vagotomie bilaterala subdiafragmatica.

FISTULELE ANASTOMOTICE DUODENO-JEJUNALA (ANSA EFERENTA), dupa RECONVERSIUNEA DUODENULUI SOUPAULT-BUCAILLE. (Fig. 40).

Definitie.

Solutia de continuitate, urmata de fistula anastomotica duodeno-jejunala (ansa eferenta), dupa procedeul Soupault-Bucaille.

Tehnica.

Timpul I si Timpul II de disectie si rezectie a fistulei anastomotice, este identica ca in tehnica anterioara.

Timpul III.

Izolarea, prin disectie, a anastomozei dintre duodenul unu si ansa eferenta (anastomoza dintre cele doua viscere), cu atentie la coledoc si la artera gastro-duodenala.

Timpul IV.

Rezectia gurii de anastomoza, atat de la nivelul ansei eferente, cat si de la nivelul bontului DI.

Timpul V.

Reanastomoza intre cele doua bonturi rezultate, adica intre ansa eferenta si duodenul unu, termino-terminal, intr-un plan cu fire separate de ata.

Timpul VI.

Vagotomie bilaterala subdiafragmatica.

Timpul VII.

Drenaj cu tub de polietilena.

Fig. 40.

Fistula jejuno (eferento) - duodenala dupa reconversiunea duodenului Soupault-Bucaille.

Operatia:

-fistulectomie (F.1.);

-rezectia gurii de anastomoza jejuno (eferento)-duodenala cu reanastomoza a A.E. cu DI si

-reanastomoza jejuno-(eferento)-jejunala, cu reanastomoza (J-J.T.T.)

-vagotomie. (V-tomie).

FISTULA ANASTOMOTICA (STERCORALA), JEJUNO-JEJUNALA, dupa RECONVERSIUNEA DUODENULUI SOUPAULT-BUCAILLE. (Fig. 41.)

Definitie.

Solutia de continuitate insotita de fistula anastomotica (fistula stercorala), aparuta dupa operatia la nivelul anastomozei jejuno-jejunale, in procedeu de reconversiune duodenala Soupault-Bucaille.

Tehnica.

Timpul I si Timpul II, similari cu cele precedente.

Timpul III.

Abordarea, in etajul submezocolic a solutiei de continuitate, dupa care se va rezeca fistula deja disecata in timpul II (F.3.)

Timpul IV.

Rezectia gurii de anastomoza jejuno-jejunala, la distanta cuvenita de solutia de continuitate.

Timpul V.

Reanastomoza jejuno-jejunala, t-t., cu sutura, cu fire separate a mezenterului satelit.

Timpul VI.

Drenaj cu tub de polietilena.

Fig. 41.

Fistula anastomotica (Fistula stercorala), jejuno-jejunala (F.3.) - dupa reconversiunea duodenului     Soupault-Bucaille.

Operatia:

-fistulectomie (F.3.);

-rezectia gurii de anastomoza jejuno-jejunala si

-reanastomoza jejuno-jejunala, t-t. (R.A.J-J., t-t).

FISTULE MULTIPLE (TREI)ANASTOMOTICE DUPA RECONVERSIUNEA DUODENULUI prin PROCEDEUL SOUPAULT-BUCAILLE. (Fig. 42.)

Definitie.

Solutiile de continuitate, urmate de aparitia fistulelor anastomotice, dupa toate cele trei suturi din procedeul Soupault-Bucaille, de reconversiune a duodenului.

Tratamentul chirurgical.

Tehnica.

Timpul I.

Fistulectomii (trei la numar) aplicand tehnicile descrise. (F.1.); (F.2.) si (F.3.).

Timpul II.

Laparotomia va fi mediana, indiferent de localizarea orificiilor fistulelor.

(In experienta noastra, am intalnit un asemenea caz la un bolnav relativ tanar, de 44 de ani. Tehnica aplicata care va fi descrisa in continuare,a dus la vindecarea bolnavului, fara nici o complicatie.)

Timpul III.

Dupa explorare, se vor diseca toate cele trei solutii de continuitate si se vor practica urmatoarele operatii:

1.-rezectia bontului ansei aferente, urmata de sutura acestuia, intr-un plan cu fire separate de ata. (R.B.A.A. si S.B.);

2.-rezectia, dupa disectie a anastomozei jejuno (ansa eferenta)-duodenala unu, urmata de reanastomoza jejuno (ansa eferenta)-duodenala unu, t-t.; (R.A., J.DI, cu R.J.DI.t-t.)

3.-rezectia, dupa disectie a gurii de anastomoza jejuno-jejunala, urmata de reanastomoza jejuno-jejunala, t-t. (R.G.A.J-J, cu R.A.J-J.t-t.)

Timpul IV.

Drenaj abdominal dublu, supra si submezocolic, mentinand tuburile de dren in zonele cunoscute.

Fig. 42.

Fistule multiple (trei), anastomotice, dupa reconversiunea duodenului prin procedeul Soupault-Bucaille.

Operatia

-fistulectomii (F1, F2 si F.3);

1.-rezectia bontului A.A cu S.B.A.A.;

2.-rezectia gurii de anastomoza jejuno-duodenala unu si reanastomoza jejuno-duodenala unu; (R.R.J.(A.E.)-DI.);

3.-rezectia gurii de anastomoza jejuno-jejunala si reanastomoza jejuno-jejunala; (R.R.J-J, si R.J-J.t-t.)

FISTULELE ANASTOMOTICE dupa RECONVERSIUNEA DUODENULUI prin Procedeul Henley - Interpunerea ansei aferente intre bontul gastric si cel duodenal, unde se anastomozeaza. (Fig. 43.)

Definitie.

Solutiile de continuitate, urmate de fistule de la nivelul suturilor utilizate in procedeul Henley (anastomoza ansei aferente, dupa rezectia, la bontul DI), pentru reconversiunea duodenului, dupa rezectie gastrica.

Dupa aceasta operatie pot sa apara trei categorii de fistule si anume:

.-fistula de bont de ansa eferenta (F.B.A.E.);

.-fistula anastomotica jejuno-(ansa aferenta)-duodenala unu; (F.A.J-J.) si

.-fistula stercorala jejuno-jejunala (F.J.J.).

Aceste fistule pot aparea ca fistule unice, de fiecare tip in parte, duble, in care asocierea poate fi cea cunoscuta, dar pot aparea si fistule multiple, in care solutiile de continuitate insotite de fistule, pot cuprinde toate cele trei suturi digestive, care vor trebui operate, asa cum vom arata in continuare.

Fig. 43.

Fistulele care pot aparea dupa reconversiunea duodenului prin procedeul Henley - anastomoza, dupa rezectie a ansei aferente la bontul duodenal.

F.1.-F-A.B.A.E. - Fistula bontului ansei eferente;

F.2.-F.A.J (A.A.)-DI.- Fistula anastomotica jejuno- (ansa aferenta)-duodenala unu;

F.3.-F.A.J-J; Fistula anastomotica (fistula stercorala)jejuno-jejunala.

T.- Tegumentele.