HIPOFIZA - Semiologia endocrinologica. Repere

FOAIA DE OBSERVATIE CLINICA

Semiologia endocrinologica. Repere.

q       HIPOFIZA

Sindroamele antehipofizare

1. Acromegalia este boala secundara hipersecretiei de hormon somatotrop (adenom hipofizar eozinofil).

Aspectul general: de maimuta - fata alungita, exagerarea proeminentelor osoase (arcadele zigomatice si cele sprancenare, bosele frontale si pometii), maxilarul inferior se hipertrofiaza (prognatism), nasul mare, limba groasa (fig.176), dintii din arcada inferioara par rar implantati ("in evantai"), membrele superioare (palme late, police enorme) si membrele inferioare devin groase, hipertricoza, hipertrofia organelor genitale externe.

Simptomatologia : cefalee si tulburari de vedere.

Radiografia craniana: saua turceasca deformata.

2. Insuficienta hipofizara (boala Simmonds) apare consecutiv reducerii secretiei de hormoni antehipofizari (tumori, meningo-encefalite, traumatisme etc.); afecteaza indeosebi sexul femrnin si se manifesta clinic prin anorexie, scadere ponderala, amenoree, caderea parului axilar si pubian, diminuarea functiei sexuale.

Fig. 176 - Acromegalie (macroglosia)

Sindroamele posthipofizare

Diabetul insipid este datorat absentei hormonului antidiuretic (ADH) in tumori ale regiunii hipofizo-hipotalamice si traumatismelor sau interventiilor neuro-chirurgicale. Simptomatologia este dominata de poliuria abundenta (peste 3 l/zi) si polidipsia imperioasa (diurna si nocturna).

q       TIROIDA

Tiroida este singura glanda cu secretie interna accesibila examenului clinic (inspectie si palpare, uneori ascultatie); normal, la palpare, tiroida este mica, nedureroasa, de consistenta moale, mobila cu miscarile in timpul deglutitiei.

Principalele aspecte patologice sunt:

1. Gusa simpla "netoxica" (sporadica sau endemica) reprezinta marirea de volum a tiroidei, cauza cea mai frecventa fiind carenta de iod din regiunile endemice.

2. Hipertiroidia (boala Basedow) este afectiunea caracterizata prin hipersecretie de hormoni tiroidieni (adenom tiroidian sau de origine cortico-diencefalica).

Simptomatologie:

gusa (volum variabil, difuza, omogena, mobila cu deglutitia, vasculara);

exoftalmie (bilaterala, simetrica, asociata cu largirea fantei palpebrale, ochi stralucitori, aspect de spaima, hipersecretie lacrimala);

simptome nervoase - tremuraturi ale extremitatilor (involuntare, fine, rapide, permanente), iritabilitate, insomnie, vorbire rapida, mimica mobila;

alte simptome - tahicardie (110-120/min, permanenta), transpiratii, scadere in greutate.

3. Hipotiroidia (mixedemul) apare secundar reducerii secretiei hormonilor tiroidieni. Cauze: idiopatica, postchirurgical, iradiere, tratament cu tiouracil etc.

Simptomatologie

1)infiltratie cutaneo-mucoasa - edem mucos, fara godeu, care da aspect impastat tegumentelor, faciesul rotunjit (in "luna plina"), pleoapele tumefiate, tegumentele palide, reci si uscate, parul uscat (cade usor), absenta 1/3 externe a sprancenelor, limba groasa;

2) tulburari psiho-motorii - bolnavii sunt apatici, tacuti, lipsiti de energie; somnolenti, frigurosi, cu reducerea memoriei si atentiei, vorbire monotona si rara;

3) alte simptome: bradicardie, constipatie.

q       SUPRARENALA

1. Insuficienta suprarenala (boala Addison) apare ca urmare a scaderii secretiei de hormoni mineralocorticoizi si glucocorticoizi, secundar unui proces lezional (cauza cea mai frecventa: tbc bilaterala a suprarenalelor).

Simptomatologie:

a)      astenie globala (musculara, psihica, sexuala);

b)      melanodermie in zonele descoperite, in pliurile de flexiune, mameloane si mucoase (buze, gingii etc.);

c)      scadere in greutate (importanta si rapida);

d)     hipotensiune arteriala, puls mic, slab, dar regulat; e) tulburari digestive (anorexie, diaree etc.).

2. Sindromul Cushing rezulta din hiperproductia de hormoni glucocorticoizi (tumori benigne sau maligne ale glandelor suprarenale).

Simptomatologie:

modificari morfologice

a)     obezitate facio-tronculara, cu respectarea extremitatilor, fata rotunjita (in "luna plina" fig. 28), pometii rosii si proeminenti (incat ochii par mici), tesutul adipos se gaseste depus (pe langa fata) in regiunea mamara, subombilical si la radacina membrelor, iar ghemul de grasime interscapular realizeaza aspectul de "gat de bivol";

b)     hiperpilozitate (care, la fata, adaugata modificarilor descrise, realizeaza aspectul de "cap de bufnita"); c) vergeturi;

hipertensiune arteriala;

diabet zaharat;

osteoporoza;

tulburari genitale - amenoree, impotenta sexuala.