Ingrijirea plagilor

Definitie

Plagile sau ranile = leziuni traumatice, caracterizate prin intreruperea continuitatii tegumentelor sau a mucoaselor (solutie de continuitate); leziunea pielii sau a mucoasei poate fi cu sau fara leziuni tisulare de profunzime.

Clasificare:

Dupa tipul de actiune a agentului vulnerant(traumatic):

1. mecanice:

prin taiere

prin intepare, arme albe, insecte etc.

prin contuzii, prin lovire

prin strivire

prin arme de foc

prin muscatura de animale salbatice /domestice

prin muscatura de sarpe, vipera

2. termice: - caldura, frig, electricitate

3. agenti ionizanti : radiatii

4. agenti chimici : acizi, baze, saruri

Dupa circumstantele de producere pot fi:

a) accidentale - de munca, de circulatie, casnice

b) intentionale – suicid, agresiuni

c) iatrogene - interventii chirurgicale, injectii, punctii

Dupa timpul scurs de la producere:

recente (sub 6 ore)

- vechi - care depasesc 6 ore de la producere; acestea se

considera plagi infectate

Dupa profunzime:

superficiale; profunde

Dupa straturile anatomice interesate - pentru cavitati naturale (abdomen, torace, craniu), pot fi:

- nepenetrante - cand nu depasesc invelisul seros

- penetrante - se refera la lezarea seroasei parietale (peritoneu, pleura, dura mater); plagile penetrante pot fi simple sau pot interesa si un viscer parenchinratos sau cavitar = perforante

Dupa evolutie pot fi:

necomplicate; complicate

caracteristici ale plagilor

prin taiere - au marginile regulate, limitate, se vindeca repede; cele operatorii sunt de obicei aseptice

prin intepare - sunt cele mai frecvente si cele mai inselatoare, gravitatea lor este in raport cu adancimea, sediul si gradul de infectare; plagile limitate adanci favorizeaza dezvoltarea germenilor anaerobi; plagilor prin intepare cu creion chimic le trebuie acordata o atentie deosebita, mai ales cand in plaga, raman fragmente de creion, deoarece substanta chimica continua sa actioneze si sa distruga tesuturile; intepaturile mainii pot produce leziuni inflamatoare

- determina panaritii

prin contuzii in cazul unor contuzii profunde se pot produce leziuni distructive, deci plagi ale organelor profunde: creier, muschi, ficat, splina, rinichi, intestin etc., fara sa existe o plaga a pielii

prin muscatura de animale – se suprainfecteaza cu regularitate; pot fi poarta de intrare pt.turbare; muscaturile de vipera produc fenomene generale toxice

prin arme de foc – se caracterizeaza prin distructii mari , sunt foarte complexe

simptomatologia plagilor

Simptome locale:

durerea este variabila ca intensitate, poate ceda spontan sau dupa antialgice; reaparitia cu caracter pulsatil atrage atentia asupra dezvoltarii infectiei

- impotenta functionala este partiala sau totala si are drept cauza durerea sau lezarea elementelor musculo-­articulare, osoase sau nervoase

Semne obiective:

prezenta unei solutii de continuitate; in plagile mari, asa-numitele plagi cu mari dilacerari, se pot observa distrugeri mari atat de piele, cat si de vase, muschi, nervi, fragmente de oase sau diferite organe situate in profunzime; uneori, parti din aceste organe pot sa iasa prin marginile plagii; aceasta s.n.evisceratie

hemoragia este variabila, ca si abundenta sangerarii, in functie de vasul lezat.

Semne genera/e:

- pulsul poate fi rapid - tahicardic - in plagi insotite de hemoragii externe sau interne sau de soc traumatic.

- tensiunea arteriala - daca scade - denota prezenta unei hemoragii sau a unui soc traumatic

- febra poate avea semnificatia debutului infectiei sau resorbtia unor hematoame

vindecarea plagilor

se poate realiza prin vindecare primara, vindecare secundara, vindecare tertiara

Vindecarea primara(“per primam” sau “per primam intentionem”)

- este vindecarea ce se obtine de la inceput, fara complicatii; este vindecarea ideala pentru orice plaga operatorie; vindecarea se produce in 6-8 zile

Vindecarea secundara („per secundam' sau per secundam intentionem'):

- in acest tip de vindecare este intotdeauna prezenta infectia, spre deosebire de vindecarea primara

Vindecarea tertiara („per tertiam intentionem'):

- se produce atunci cand o plaga evolueaza un timp pe linia vindecarii secundare si apoi se sutureaza in scopul scurtarii evolutiei

tratamentul local al plagilor

Tratamentul variaza in functie de nivelul la care se acorda asistenta (locul accidentului, la dispensar sau la spital). Indiferent de nivelul la care se intervine, pentru a ingriji o plaga in mod corespunzator se cere ca

- ingrijirea sa se faca in conditii de asepsie perfecta

-sa se asigure, prin pansament, o buna absorbtie a secretiilor

-plaga sa fie protejata de factorii nocivi – termici, infectiosi din mediul inconjurator

-sa fie asigurat un repaus al regiunii lezate

Tratamentul local al plagilor sa se faca cu ajutorul pansamentelor.

Evolutia si complicatiile plagilor

Orice plaga accidentala se considera contaminata cu microbi chiar din momentul in care s-a produs. In primele 6 ore de la producerea unei plagi, fortele proprii ale organismului combat efectul nociv al microbilor, distrugandu-i (prin diapedeza, fagocitoza).

Daca nu s-a tratat o plaga in primele 6 ore microbii, atatt cei aerobi cat si cei anaerobi, se dezvolta foarte mult. Plagile netratate in timp util devin purulente, se pot complica cu gangrene gazoase, flegmoane, abcese, septicemia.

De aceea, este necesar un prim ajutor la locul accidentului:

- hemostaza

- aplicarea unui pansament protector

- transportul accidentatului la o unitate sanitara

ingrijirea plagilor recente care nu au depasit 6 ore de la accident

- calmarea durerii

- toaleta locala minutioasa, procedand astfel:

- daca plaga este intr-o regiune cu par, se rade parul in jurul plagii pana la o distanta de 6 cm de marginea plagii

-se spala pielea nelezata din jurul plagii cu apa si apoi cu ser fiziologic

- se dezinfecteaza cu alcool sau cu tinctura de iod

Atentie! Pielea din jurul plagii se dezinfecteaza prin badijonare, care incepe de langa plaga si se indepar­teaza de aceasta.

Se curata, apoi, plaga cu rivanol 1‰, cloramina 4 ‰ clor activ sau, mai bine, cu apa oxigenata care antre­neaza la suprafata micii corpi straini prin spuma pe care o produce; apa oxigenata are si actiune hemostatica.

Observatie: extragerea corpilor straini din plaga, precum si excizarea si indepartarea tesuturilor devitalizate sunt realizate de medic; daca este cazul, va face hemostaza prin legatura vasului si sutura plagii; aceste plagi se pot vindeca “per primam”.

Atentie! Este interzisa explo­rarea instrumentala oarba a unei plagi in afara unui serviciu chirurgical de specialitate.

Plagile vechi

Plagile care depasesc 6 ore de la accident se considera infectate; li se face acelasi tratament descris mai sus, insa plaga nu se sutureaza primar.

De retinut: La plagile septice, pielea din jurul lor se curata circular, de la exterior spre interior. Plagile vechi, infectate, secretante, nesuturate se aseptizeaza prin spalari cu solutii antiseptice, pansamente locale umede cu cloramina si rivanol sau solutie de antibiotic conform antibiogramei. Pansamentul umed se mai numeste microclimat umed si se realizeaza intr-o tavita renala sterila, in care se imbiba doua-trei comprese cu solutia indicata Compresa umeda va fi acoperita cu una-doua comprese uscate, apoi se fixeaza pansamentul, fie prin infasurare (bandajare), fie fixand compresa care acopera pansamentul cu leucoplast sau cu galifix; plagile vechi se panseaza si se controleaza zilnic.

Foarte important! Obligatoriu, in ambele cazuri, se face profilaxia tetanosului, conform Ordinului ministrului sanatatii, aprobat cu nr. I.M./6730 din 02.03.1995 .

Tipuri particulare de plagi

Plagi prin intepare cu spini vegetali:

spinul trebuie extras complet, la nevoie, recurgandu-se la incizie chirurgicala

daca nu s-a extras este posibila dezvoltarea unei infectii (abces, flegmon)

Profilaxia antitetanos este obligatorie.

Plagile prin intepare plantara (cui, sarma) favorizeaza dezvoltarea unor infectii virulente; se trateaza chirurgical in servicii de specialitate.

Plagile prin intepatura de insecta (albine, viespi), prin inoculare de venin, produc fenomene alergice: prurit, hiperemie, edem local sau, uneori, edem glotic cu crize de sufocare, frisoane, convulsii, soc anafilactic sau colaps.

Ingrijirea unei plagi operatorii

Plaga suturata neinflamata se trateaza prin pansare sterila.

se degreseaza cu benzina tegumentul din jurul plagii

se dezinfecteaza cu tinctura de iod, alcool iodat sau alcool, pe o distanta de 6-7 cm, folosind, la fiecare stergere, alt tampon

plaga suturata se dezinfecteaza, de asemenea, printr-o singura stergere cu tamponul imbibat in tinctura de iod sau alcool

apoi se dezinfecteaza din nou tegumentul din jurul plagii

se acopera plaga cu compresa sterila – pansamentul se fixeaza dupa metoda cunoscuta