Luesul tertiar

Luesul tertiar

- atunci and apare urmeaza unei perioade de latenta de 2-4 ani (limite extreme : de la cateva saptamana pana la 30 de ani)

- leziunile au caracter proliferativ si alterativ, cu dispozitie nodulara sau difuza (gome sau infiltrate de tip gomos)

- cel mai frecvent lezat e sist CV (80-85%), SNC (5-10%) , restul sunt leziuni osoase, cutanate, viscerale

Morfo - gomele evolueaza in 4 stadii:

- goma cruda - la 2-3 saptamani, se evidentiata nodozitati indurat, elastic, bine delimitate, neinflamate, mobile, nedureroase; pe piele au aspect carcinat iar la sectiune au aspect de castana cruda; microscopic - infiltrat sifilitic circumscris

- goma ramoliita - cenrul leziunii devine fluctuent, se lichefiaza; pielea care acopera leziunea e de culoare rosie

violacee

- goma ulcerata - se formeaza un orificiu fistulos prin care se scurge un lichid vascos, filant, consistenta si aspectul gumei arabice; apoi se evidentiaza tesutul necrotic compact, culoare alba, asemeni carnii de morun; fundul ulceratiei e curat, marginile ulceratiei sunt rotunde, neregulate, taiate drept, cculoare rosie-aramie; ulceratia poate fi invaziva si mutilanta; primele 3 forme evolueaza pe o perioada de 3-4 luni

- goma cicatriceala - produce retractii ale tesuturilor cu perforatii (comunicare gura-nas cu tulburari de digestie, in fonatie), avand caracter de cicatrice mutilanta; microscopic - tablou lezional dominat de panvascularita cu fenomene de obliterare

Leziuni cardio vasculare - ating AO ascendenta (caracter celulipet fata de leziunile de ateroscleroza cu caracter celulifug) si devin manifeste in ani dupa infectia initiala, producand cicatrice inflamatorii in tunica medie (mezaortita) cu slabirea si dilatarea peretelui (formeare anevrisme), cu largirea incompleta a ineleleor valvulare aortice ( insuficineta aortica pura) si ingustarea orificiilor arterei coronare (infarcte)

- hipertrofia Vst cu aparitia cordului bovin; inflamatia debuteaza in adventicea Ao de la vasa vasorum cu producerea de endarterita obliterativa inconjurata de mansoane de limfocite si plasmocite; ingustarea lumenului determina inschemie in media Ao cu pierdereaa fibrelor elastice din medie si a celulelor musculare inlocuite de tesut cicatriceal; contractia tesut fibros => largire segmente de Ao la nivelul intimei aprand aspectul de `coaja de copac`; aceste leziuni favorizeaza ateroscleroza

- leziuni pe trunchiul cerebral si pentagonul Willis, pe artea pulmonara si ramificatii (sd de insuf dreapta), pe extremitatile inferioare( gangrene)

Leziuni meningo-vasculare - meningoencefalita luetica, bazilara cu interesarea vaselor subarahnoidiene

- macroscopic - ingrosare a leptomeningelui si hidrocefalie

- microscopic - exudat fibrinos si leziuni de endarterita obliteranta Heubner inconjurate de infiltrate inflamatorii, progresand de-a lungul vaselor poligonului Willis si determinand aparitia unor zone de ramolisment cerebral; progresia leziunilor spre ventriculi cu obliterarea orif de comunicare interventricular => acumulare LCR => hidrocefalie interna

Leziuni SNC - paralizia general progresiva= meningoencefalita luetica ce apare 2% din cazuri de sifilis tertiar; clinic - sindrom paranoid; apoi se instaleaza dementa paretica; macroscopic = ingrosarea lepromeningelui de la nivelul lobilor frontali, circumvolutiunile frontale se atrofiaza si se sclerozeaza, lobii frontali apar micsorati; microscopic - modificari vasculare si inflamatorii sifilitice si leziuni degenerative neuronale insotite de glioza

- tabes dorsal (ataxia locomotorie) - localizat la nivelul maduvei spinari; clinic - mers zvacnit, asemeni lacustelor, dureri fulgurante, absenta reflex osteotendinoase profunde, perturbari in sensibilitate, atropatii Charcot-Marinescu (datorita miscarilor neregulate se rup fragmente de cartilaj), ulcere perforante plantare, crize gastrice tabetice, modificari in diametru pupilei; leziunea e o degenerare a cordoanelor posterioare Goll si Burdach prin demielinizare (prin agresare directa, prin meningoradiculita transversa cu afectarea radacinilor posterioare ale nervilor spinali sau prin meningita sifilitica spinala); consecutiv demielinizarii apar leziuni degenerative ale axonilor urmate de glioza si scleroze gliale

Leziuni tes si organe - gome cutanate apar in al 3-lea an de dubut; microscopic- dermul mijlociu si papilar are un infiltrat inflamator, celule epitelioide, celule gigante; gomele au material necrotic; localizare - gambe, palat cavitatii bucale (perforatie => comunicare cu fosele nazale)

- manifestari osteo-articulare - osteoperiostita apare datorita cresterii osteogenezei la nivelul periostului si corticalei osoase - tibie ingrosata `in iatagan`, nas in sa, nas in cioc de papagal, cu prabusirea scheletului nazal; la nivelul articulatiilor sternocostale, mandibulare, a genunchiului apare hidrartroza cu revarsat sinovial sau tumefactia alba sifilitica; craniul e `ros de carii` si forma rotunjita

- osteomielita - fistule (zone de liza) si zone condensate la periferia osului (cu formarea de osteite)

- manifestari la niv muschilor - mioza difuza sau nodulara gomoasa

- la nivelul ficatului - leziuni gomoase multiple, organizare fibroasa =>pseudolobulare a organului cu caracter mutilant = `ficat in sfori`