Marile Urgente Obstetricale: Preeclampsia, Eclampsia, Stopul Cardiorespirator

Marile Urgente Obstetricale: Preeclampsia, Eclampsia, Stopul Cardiorespirator

I. Definitii

Preeclampsia:

HTA - cresterea TA cu mai mult de 15 mmHg, sau TA>140/90 mmHg

Proteinurie

Edeme

Varsta de gestatie > 20 saptamani

Preeclampsia Severa:

Preeclampsia + cel putin unul din:

• TAS > 160 mmHg, TAD > 110mmHg
• Proteinuria > 5 g/24 h sau +++
• Oligurie (Diureza < 400ml/24 h)
• Tulburari vizuale sau cerebrale
• Edem pulmonar acut sau cianoza

Eclampsia

Eclampsia = Preeclampsia + convulsii

Hipertensiune cronica

TA > 140/90 mmHg inainte de 20 saptamani

Preeclampsia suprapusa pe HTA cronica

Cresterea TAS > 30 mmHg

Cresterea TAD > 15 mmHg

+Proteinurie

+Edeme

HTA tranzitorie

- HTA fara semne de eclampsie

Sindromul HELLP

- Hemoliza (Hemolysis)

- Enzime hepatice crescute (Elevated liver enzyimes)

- Trombocitopenie (Low platelets)

II. Fiziopatologie

Ischemie placentara   - anomalii de implantare

patologie vasculara preexistenta (D2, dislipidemii)

predispozitie genetica

mecanism imunitar

↑ Troboxan

↓ Prostaciclina

Tulburari in producerea NO

Vasoconstrictie                               ↑ Rezistenta vasculara periferica

Leziuni endoteliale            ↓ Volumul plasmatic

Activare plachetara           + Coagulopatie de consum

Activare coagulare                          ↓ Perfuzia tisulara

III. Principii de tratament

1. Controlul H.T.A.

Alfa-beta blocante - Labetalol

Blocante canale de Ca - Nicardipina

Vasodilatatoare - Hidralazina

- Nitroprusiat de Na

- Nitroglicerina

2. Prevenirea si tratamentul convulsiilor

Sulfat de Magneziu

Fenitoin

Sedare

Ventilatie artificiala

3. Expansiune volemica

albumina umana

4. Corectarea tulburarilor de coagulare

plasma proaspat congelata

concentrate plachetare

5. Evacuarea sarcinii

6. Monitorizare

IV Rolul A.T.I.

1. Controlul HTA
2. Prevenirea si tratamentul convulsiilor
3. Corectarea hipovolemiei
4. Tratamentul coagulopatiilor
5. Monitorizare

1. Tratamentul H.T.A.

Obiective:

↓ PAM cu max. 20% pana la PAM=100 mmHg

1. Labetalol - f. 100mg / 20 ml

i.v. lent 1 mg / kg

perfuzie 0,1 mg / kg / ora

nu scade fluxul sanguin placentar

eficacitate variabila

2. Nicardipina - f. 10mg / 10 ml

bolus 0,5 mg - 1mg

perfuzie 1-2 mg / ora

3. Dihidralazina - f. 25 mg/2 ml

i.v. lent 25 mg

perfuzie 75-100mg/24 h

poate da detresa fetala

necesita hidratare adecvata si hidratare adecvata

4. Clonidina - f. 150 mg

perfuzie 300-600 mg

5. Nitroprusiatul de Na - f. 50 mg

doze mici: 0,25

monitorizare presionala invaziva

risc prenatal: intoxicatie fetala cu cianid

se administreaza in cazuri rezistente la tratament

2. Prevenirea si tratamentul convulsiilor

Sulfatul de Magneziu

1. Doza de incarcare este de 4 g sulfat de Mg 20% i.v. lent

1 g/min in criza eclamptica

in 10-15 min profilactic

2. Pefuzie continua 1-3 g/ora cel putin 24 ore dupa delivrenta
3. Daca persista convulsiile dupa 15 min., 2-4 g. i.v. lent (1g-min)
4. Monitorizare:

a)     clinic:

frecventa respiratorie (>16 min)

diureza (>30 ml/h)

prezenta reflexelor osteotendinoase

b)     laborator

0,75-1,25 mmol/l                         normal

2-3,5 mmol/l                                 efect anticonvulsivant

5 mmol/l      disparitie reflexe osteotendinoase

7,5 mmol.l   depresie respiratorie

15 mmol/l    stop cardiac

Antagonist: Calciu gluconic 10% 10-20 ml i.v. lent

Sedarea

1. Diazepam: fiole 10 mg/2 ml)

i.v. lent 10-15 mg

2. Continuare cu Clonazepam (fiole 1mg/2 ml)

Perfuzie 3 mg/24 ore - 0,5 mg/ora

3. Variante:

midazolam 5-10 mg i.v. lent

thiopental 2 mg/min

4. Ventilatie artificiala la nevoie

3. Corectia hipovolemiei

Solutii Ringer lactat

Albumina umana 20%

4. Corectia tulburarilor de coagulare:

Concentrat plachetar (daca nr. trombocite<50.000/mm³

Plasma proaspata congelata

V. Rolul Obstetricianului

1. Evaluarea starii clinice materne si fetale
2. Decizie pluridisciplinara: - tratament medical

- evacuare uterina

VI. Rolul moasei

1. Asigurarea primelor masuri de urgenta:

cale aeriana - pipa Guedel

oxigenare

controlul TA

monitorizare cardiaca materna

monitorizare fetala

cale venoasa

bilant biologic de urgenta

determinare grup sanguin si Rh

sonda urinara

2. Apel:

ATI

Obstetrician

Neonatolog

Protocol de tratament al eclampsiei (Parkland Hospital Dallas)

1.     Controlul convulsiilor

Sulfat de Mg

sedare, ventilatie artificiala

2. Controlul HTA

hidralazina

bolusuri i.v. + perfuzabile

3. Evitare diuretice de ansa sau osmotice. Motivatia - preexistenta hipovolemiei si a unei peremabilitati capilare crescute - solutiile osmotice ies extracapilar si accentueaza edemul (cerebral, pulmonar)

4. Corectia hipovolemiei cu precautie

5.     Nastere, evacuare uter

STOPUL CARDIORESPIRATOR LA GRAVIDA

Urgenta maxima

Drama dubla - mama-copil

Decizii si atitudine - in echipa

Resuscitarea este dificila datorita

compresiei aorto-cave

consumului crescut de oxigen

capacitatii reziduale functionale respiratorii scazute

in apnee PaO2 scade rapid

Debitul cardiac, in decubit dorsal, scade cu 30%

Atitudine:

Stopul cardiorespirator ce nu raspunde dupa 5 minute de resuscitare are indicatie de cezariana