RUJEOLA

Boala infectioasa acuta, foarte contagioasa, specifica omului, cu evolutie autolimitanta, imunitate durabila, caracterizata clinic prin febra, enantem si exantem caracteristice.

ETIOLOGIE

Virusul rujeolic - virus ARN, familia Paramyxoviridae.

EPIDEMIOLOGIE

Boala cu raspandire universala; evolueaza endemo-epidemic.

Morbiditate: - in scadere considerabila dupa introducerea vaccinarii

antirujeolice.

Mortalitate: - foarte scazuta in tarile dezvoltate; ramane ridicata in

tarile subdezvoltate (factori de risc: malnutritia

imunodepresie; lipsa de igiena, aglomeratia

favorizeaza suprainfectiile).

Rezervor de infectie: - omul bolnav - cu forme tipice sau atipice;

virusul se elimina prin secretii nazo-faringiene,

conjunctivale, respiratorii.

Transmitere: - in principal directa, pe cale aeriana.

Contagiozitate: - foarte mare - perioada de invazie + 4-5 zile dupa

eruptie.

Receptivitate: - universala: de la varsta de 4-6 luni.

PATOGENIE

- Virusul patrunde in organism prin caile aeriene superioare sau pe cale conjunctivala. Se multiplica initial la nivelul epiteliului respirator, de aici este preluat de limfocite, ajunge in tesuturile limfoide ( plaman, tub digestiv) si isi continua multiplicarea. Ulterior se produce viremia, cu prezenta virusului in sange, tesuturi, secretii nazo-faringiene, urina.

- Virusul rujeolic determina o imunodepresie profunda, tranzitorie, prin afectarea imunitatii specifice (limfopenie globala, scaderea productiei de Ac) si nespecifice (alterarea fagocitozei).

TABLOU CLINIC

Incubatie: 10 zile (8-11).

Perioada de invazie (stadiul preeruptiv, cataral): - dureaza 3-4 zile.

Se caracterizeaza prin:

febra 39-40⁰C;

catar ocular (conjunctivita, lacrimare), nazal (rinita), laringita, tuse iritativa; facies "plans";

enantem bucal - picheteu hemoragic pe valul palatin;

semnul Koplik - pe mucoasa jugala, sub forma de micropapule albe (bob de gris); persista 1-2 zile si dupa aparitia eruptiei.

manifestari digestive - frecvente la copii, expresie a enantemului tubului digestiv: dureri abdominale, varsaturi, diaree;

manifestari neurologice - frecvente la adulti: iritabilitate, cefalee, uneori sindrom meningian sau encefalitic.

Perioada eruptiva - se caracterizeaza prin:

reaparitia febrei (curba febrila cu aspect difazic);

accentuarea simptomelor generale;

aparitia eruptiei caracteristice: apare de obicei noaptea, retroauricular, pe fata si cervical anterior, se generalizeaza descendent in 3 zile; este formata din maculo-papule congestive, cu Æ mm - 1-3 cm, cu margini neregulate, catifelate, pe alocuri confluente, cu piele sanatoasa intre elementele eruptive. Dupa 2-3 zile eruptia paleste si dispare in ordinea aparitiei, cu hiperpigmentare cafenie a tegumentelor si apoi descuamare fina furfuracee;

febra se remite treptat dupa aparitia eruptiei;

poliadenopatie cervicala - mai discreta ca in rubeola;

manifestari respiratorii: laringita (cu caracter de crup la copilul mic), bronsita, pneumonie interstitiala.

DATE DE LABORATOR

leucograma evidentiaza leucopenie marcata, cu usoara neutrofilie si aparitia de plasmocite;

examene serologice prin diferite tipuri de teste; detecteaza Ac specifici tip IgM, specifici pentru boala acuta sau foarte recenta;

Rx. pulmonar: uneori aspect de pneumonie interstitiala.

COMPLICATII

Complicatii respiratorii

pneumonie interstitiala rujeolica - grava la copilul mic;

pneumonie si bronhopneumonie prin suprainfectie bacteriana (cu stafilococ, pneumococ, BGN);

bronsiolita acuta - la copiii mici;

crupul rujeolic - initial viral, apoi suprainfectat bacterian.

Complicatii la nivelul sistemului nervos

convulsii - la copilul mic;

reactii meningiene;

afectare infraclinica, doar cu modificari ale EEG (in pana la 60% cazuri);

encefalita rujeolica - letalitate 20-30%; poate lasa sechele neuro-psihice;

panencefalita sclerozanta subacuta

- apare in 5-10 cazuri/1 milion imbolnaviri;

- poate apare la multi ani dupa boala; letalitate 100%;

- determinata de persistenta indelungata latenta a

virusului in nevrax;

- evolutie invariabila spre deces, prin degenerescenta cerebrala progresiva.

scleroza in placi (leuconevraxita): pare a fi determinata de infectia lenta cu virus rujeolic, la multi ani dupa boala.

Alte complicatii

oculare: conjunctivite purulente, iridociclite;

bucale (la denutriti): stomatita bacteriana sau micotica, angine acute, flegmoane amigdaliene;

otice: otita medie supurata;

miocardita: clinic manifesta sau doar EKG;

digestive: gastroenterite acute prin suprainfectie bacteriana, redesteptarea unei dizenterii latente, apendicita acuta, hepatita;

Relatia cu infectia TBC: - redesteptarea unui proces TBC vechi;

- generalizarea unor procese preexistente.

RUJEOLA SI SARCINA

In primele 3 luni de sarcina rujeola poate produce malformatii congenitale, iar in urmatoarele luni moarte fetala sau nastere prematura.

PROGNOSTIC

In general favorabil - letalitate <

Rezervat la copiii < 2 ani, distrofici, rahitici, in imunodepresii, TBC, sarcina si in formele complicate.

TRATAMENT

Izolare la domiciliu (formele necomplicate) sau in spital (copii < 2 ani si formele complicate) 6 zile de la aparitia eruptiei (pana la afebrilitate).

Tratament igieno-dietetic: repaus la pat in perioada febrila, ingrijirea tegumentelor si mucoaselor, hidratare adecvata, igiena cavitatii nazale, control zilnic otic, dieta hidro-lacto-zaharata in perioada febrila.

Tratament etiologic: nu exista.

Tratament simptomatic si de sustinere: antitermice, antitusive (Calmotusin, Codenal, Tussin); in larigita: comprese locale umede calde, inhalatii, aer umidifiat; in agitatie: Romergan sol. 5 mg/5 kg/zi; vitamine.

Tratamentul formelor complicate

Pneumonia si bronhopneumonia: antibiotice: Penicilina G sau Oxacilina aminoglicozid; Augmentin; Cefalosporine II-III aminoglicozid, macrolide + tratament de sustinere: O₂, analeptice cardio-vasculare, cardiotonice;

Crupul rujeolic: corticoterapie parenterala, O₂, antibiotice;

Encefalita: corticoterapie precoce + antiedematoase cerebrale, O₂, sedative.

PROFILAXIE

Evitarea contactului persoanelor receptive cu bolnavii de rujeola.

Suspectii: izolati pana la precizarea diagnosticului.

Contactii: supravegheati si izolati pe perioada incubatiei maxime - 14 zile.

PROTECTIA MASEI RECEPTIVE

Imunizare activa prin vaccinare cu vaccin cu virus viu supraatenuat:

copiii incepand cu varsta 9-12 luni (cu revaccinare la scoala);

contactii copii receptivi din colectivitati (in primele 3 zile de la contact previne boala).

Imunizare pasiva cu gama-globuline standard 10% sau 16% sau Ig specifice antirujeola 0,2-0,3 ml/kg: contacti copii receptivi < 3 ani, convalescenti de BI, persoane cu imunosupresii. Copiii imunizati pasiv trebuie vaccinati ulterior.

Ingrijirea bolnavului cu rujeola

1. Supravegherea parametrilor clinici:

-starea febrila;

-bilantul ingesta (aport de lichide) - excreta (diureza, scaune);

-varsaturi;

-acuze subiective (cefalee, dureri abdominale etc.);

-dieta bolnavului;

-asigurarea mediului ambiant corespunzator.

2.Recoltarea analizelor de laborator:

-hemoleucograma;

-VSH, fibrinogen seric, proteina C reactiva,;

-examen de urina;

-teste serologice pentru determinarea anticorpilor specifici.

3. Insotirea pacientilor la investigatii radiologice ( radiografie pulmonara).

4. Efectuarea tratamentului prescris:

- tratament simptomatic: antitermice (Algocalmin, Paracetamol - oral, tablete sau suspensie, intrarectal supozitoare, intramuscular - Algocalmin), antiemetice (oral sau intramuscular), antiseptice bucale (oral).

Se vor respecta dozele, caile si ritmul de administrare prescrise de catre medicul curant.

In cazurile cu complicatii se vor efectua tipurile de tratament corespunzatoare.

5. Acordarea ingrijirilor medicale pentru asigurarea unei igiene tegumentare riguroase ( prevenirea suprainfectiilor cutanate) si a mucoaselor; igiena zilnica conduct auditiv extern.