Tuberculoza pulmonara a adultului

TUBERCULOZA PULMONARA A ADULTULUI

Forme clinice

1.       TBC PRIMO-SECUNDARE – adult cu infectie recenta si manifestari de TBC secundara

TBC I:

1. promoinfectia oculta; viraj Tbc

2. primoinfectia manifesta

- sancru de inoculare

- adenopatie satelita

3. primoinfectia cu complicatii benigne

- pleurezii

4. primoinfectia cu complicatii grave

2.       TBC SECUNDARA:

- semne evocatoare necaracteristice

- Debut T Latent (asimptomatic) T depistare activa 20%

T insidios (40%)

T acut – Hemoptoic (20%)

gripal (10-20%)

pneumonic (55)

- Stare – examen fizic: T paloare

T subfebrilitate/febra

T asc. bronsica, pulmonara; altelocalizari

- Rx - sugestiv

Clasificare clinico- radiologica

1. Pleurezia serofibrinoasa TBC
2. TBC infiltrativa (debut Rx al pfiziei (pancibacilare)

T nodular

T nebulos

T adeno-bronhogen

T rotund (Assman)

T segmentar

3. TBC cazeos circumscrisa (tuberculom)
4. TBC cazeos-extensiva

T endemie

T defect de aparare

5. TBC cavitara (prototipul “sursei”)
6. TBC miliara (granulie) T diseminare limfo-hematogena

T afectare mimetica, relativ omogena a ambilor pulmoni si/sau alte organe (meninge, peritoneu)

7. TBC la infectia HIV

T risc crescut prin alterarea raspunsului imun

T Tbc T manifestare precoce; T cofactor in accelerarea evolutiei HIV spre SIDA

T primoinfectii digestive, cu evolutie grava

T domina diseminarea hematogena – limfatica

T aspect asemanator primoinfectiei: la copil si la adult (defecte imunologice)

T Tratament

- standard dar 9 luni

-des greu tolerat

- + chimioterapie de scurta durata 3 luni la HIV pozitiv si IDR pozitiv (>5 mm)

T mycobacterii atipice (avium etc.)

Dupa SCOR

a. de extindere (.. necavitare):

1. diametru < 3 cm

2. < ½ torace sau < ¼-1/3

3. restul

b. cavitar

0. absenta

1. diametru < 2 cm

2. diametru 2-4 cm

3. < 8 cm

Diagnostic

T anamnectic, context epidemiologic, test  tbc T pozitiv 10 mm; salt tbc

T clinic

T radiologic

T bacteriologic pozitiv: – microscopie; - cultura; - inoculare

Tratament

T Bactericide – HIN, R (majore)

T Sterilizante S, Pirazinamida, EMB (de asociere)

T esentiale + de rezerva (ETMIN, CS(T), CPx(Q)

Regim standard

I. 3RHZS₂ + 3RH₂ -restul

II. 2RHZ₂ + 4 RH₂ – cazuri pancibacilare

leziuni infiltrative nodulare

tuberculom

pleurezie

tbc extrapulmonar

T Proba terapeutica 3HZ₂ (EMB)

T cazuri confirmate prin culturi -  2 H2E₂ + 4RHZ₂

T cazuri cu toate culturile negative

– proba terapeutica pozitiva T tratament 6 luni 6HZ_2/HE2

evolutie nesemnificativa T stop 3HZ₂, control Rx 1 an

alta etiologie T stop tratament inainte de 3 luni

T cand se modifica schema standard se prelungeste tratamentul la 9 luni

T urmarirea – tolerantei terapiei

eficacitatii terapiei