TulburAri paroxistice de somn

Pavorul nocturn Si somnambulismul

Definitie

Pavorul nocturn si somnambulismul sunt tulburari paroxistice de somn aparute in stadiul 3-4 non REM. Apar la un copil normal neurologic.

Clinic

Debutul intre 18 luni - 5 ani;

Tipic, crizele incep la 1-2 ore de la adormire,

Copilul se ridica in sezut, tipa, are expresie de groaza, respira intens, are midriaza, este tahicardic, transpirat. Desi pare constient nu-si recunoaste parintii si nu poate fi consolat;

Episodul dureaza 10-20 minute, dupa care copilul readoarme, fara sa-si reaminteasca evenimentele traite;

Episoadele se pot asocia cu somnambulism;

Simptomele pot persista pana la varsta de 8 ani iar in cazuri mai rare, aproximativ 1/3 din cazuri, pana in adolescenta;

EEG in criza sugereaza diagnosticul de pavor nocturn.

Tratament

Anxiolitice, mijloace psihoterapeutice.

Cosmarul nocturn

Definitie

Cosmarul nocturn are tablou clinic identic dar apare in timpul somnului REM. Este vorba de o descarcare de anxietate in cursul somnului.

Clinic

Evenimentele anxioase se pot asocia cu somnambulism, copilul executa o serie de miscari semiintentionale de automatism ambulator, cu constienta modificata si cu amnezie consecutiva.

Se pot insoti de somnilocvie.

Atacurile apar tot la 1-2 ore de la adormire si dureaza cateva minut.

Sunt mai frecvente in copilaria tardiva si in adolescenta.

EEG este normala si sugereaza diagnosticul de somnambulism.

Tratament

Aceste evenimente sunt considerate a fi benigne si nu necesita tratament specific.

Miocloniile nocturne fiziologice

Definitie

Sunt miscari involuntare de tip mioclonic ce apar in somn. Sunt evenimente care ridica serioase probleme de diagnostic diferential.

Clinic

Somnul este intrerupt de miscari repetitive la fiecare 20-40 sec., constand din tresariri generalizate ale membrelor inferioare si rar ale membrelor superioare, sau extensia halucelui, acompaniat de flexia articulatiei piciorului, flexia gambei pe coapsa, flexia coapsei pe abdomen.

Apar la persoanele deprivate de somn, in stare de stres prelungit sau la copiii anxiosi.

Miocloniile pot fi asemanatoare cu cele din debutul crizelor generalizate tonico-clonice.

EEG: Iregistrarile facute in timpul somnului sunt normale.

SINDROAMELE DE HIPERSOMNIE

Definitie

Tipic constau dintr-o tetrada formata din: narcolepsie, cataplexie, halucinatii hipnagogice, paralizie de somn. Apar mai rar la copii.

Clinic

Narcolepsia

Atacuri scurte de somn cu caracter irezistibil, in timpul zilei, care apar de 3-4 ori pe zi;

Somnul poate fi usor de intrerupt iar la trezire copilul se simte odihnit; Acest simptom este obligatoriu si apare la toti pacientii;

Pana in adolescenta este unicul simptom din tetrada.

Cataplexia

Brusca pierdere a tonusului muscular precipitat de o emotie brusca, surpriza sau frica. Se produce o cadere in genunchi sau caderea maxilarului.

Constienta este pastrata.

Cataplexia apare in adolescenta sau la adultul tanar.

Halucinatiile hipnagogice

Sunt de obicei vizuale, adesea terifiante, dar pot fi si auditive sau vestibulare;

Apar la inceputul somnului sau la trezire;

Circumstantele debutului, prezenta si a altor componente ale tetradei vor servi pentru diferentierea acestor evenimente de crizele senzoriale sau de migrena.

Paralizia de somn

Hipotonie generalizata cu imposibilitate de mobilizare, aparuta in perioada de tranzitie dintre somn si veghe.

Hipersomniile se mentin pentru toata viata avand un efect psihologic nefavorabil.

Tratamentul

Pastrarea unui regim de somn adecvat;

Metilfenidatul si amfetaminele pot fi utile tranzitor, dar poate apare riscul abuzului;

Folosirea imipraminei 50 mg de 3 ori/zi s-a dovedit eficienta in cataplexie;