Terapia ocluzala preventiva

Terapia ocluzala preventiva

=terapia care se ocupa cu instituirea masurilor de preventie a tulburarilor de ocluzie sau cu intreaga terapie pedodontica aplicata in perioada de crestere pentru prevenirea malocluziilor si tratamentul celei incipiente

Stadiul I

=prezinta dentitia temporara:se intinde intre 2 ani jumate si 6 ani

Se urmareste:

-ortopantomograma:-apreciaza situatia mugurilor dentari ai dintilor(prezenta/absenta, pozitionarea,existenta unor dinti supranumerari(meziodensul))

-examinarea clinica pentru depistarea leziunilor odontale; tratamentul si prevenirea lor

-in plan sagital :raportul caninilor temporari

-se urmareste planul post-lacteal:-depinde eruptia M6 ani

-diastenizarea+abraziunea dintilor temporari(4-5 ani)

-depistarea obiceiurilor vicioase

-copilul este asistat de parinte in timpul periajului

-instruirea privind igiena alimentara(dulciuri dupa mesele principale apoi periaj),fructe legume proaspete de cate ori este posibil

-instruirea fluorizarii-locale sau generale

-tratamentul leziunilor odontale -obturatiile se fac correct si cu materiale definitive( compozit, glasionomer, amalgam..)pentru a reface morfologia dintelui la distructii mari coronare se fac coronite de acoperire

-se urmareste abrazia cuspizilor caninilor si raportul neutral:

-lipsa cuspidului caninului duce la un angrenaj invers uni-/bilateral ocluzie inverse frontala

-se urmareste instalarea abraziei si la molar

Examinarea ocluziei:

-existenta rapoartelor cu ocluzie normala

-ocluzia inversa frontala(ortodont)-gutiere

-rapoarte inverse si la canini

-se urmareste existenta masticatiei bilaterale(masticatie pe ambele arcade)

-urmarirea si dirijarea eruptiei dentare, controlul instalarii unei ocluzii normale: corectarea angrenajelor inverse cu ajutorul unor mentinatoare de spatiu care dirijeaza si controleaza relatiile normale de ocluzie si trimiterea pacientului la ortodont

-aplicarea de mentinatoare de spatiu in cazul inexistentei dintilor de sprijin ele pot fi fixe sau mobile (proteze partiale care au dinti sau val de acrilat in dreptul dintelui lipsa)

-lipsa mentineri de distanta duce la migrari mari ale dintilor

Coroane de Cr-Ni si o ansa de sarma sprijinita pe dintele mezial(-M1 temporar coroana pe M2 si ansa pe fata distala a caninului)

Relatiile ocluzale din dentitia temporara se transmit in cea permanenta

-dispensarizarea pacientului

Stadiul II

=M6 ani

-la 5-6-7 ani

-se urmareste cheia lui Angle

-ortopantomograma

-exista dentitie mixta

Terapia ocluzala:

-terapia problemelor:- specifice stadiului (ale M6 ani):-controlul M6 ani

-fluarizari si sigilari

-tratamentul cariei M6 ani

-restante din stadiul anterior:=dentitia temporara

-cariile de pe dintii temporari

-mentinerea de spatiu

-aprecierea abraziunii caninului

-obiceiuri vicioase

-dispensarizarea pacientului

Stadiul III

eruptia grupului incisiv:-superior

-inferiori

-6-8 ani: existenta M6,incisivi,canini, molari temporari

-ortopantomograma

-examenul clinic: pentru leziunile odontale si tratament profilactic si curative

-depistarea:-diastemei incisive

-incongruentei dento-alveolare cu inghesuire

-raport de angrenaj invers si ocluzii inverse frontale -tratament

-indepartarea dintilor temporari peste varsta de eruptie

-existenta raporturilor canine din dentitia temporara si corectitudinea acestora

-depistarea obiceiurilor vicioase

-tratamentul problemelor specifice si restante:

-M6 ani

-tratamentul leziunilor odontale din dentitia temporara a M2 temp (caria D-refacere cu materiale de obturatii sau cu coroane de protectie)

-aplicarea de mentinatoare de spatiu

probleme specifice:

-diasteme

-inghesuiri

-deglutitie infantile

-diastema poate fi tranzitorie este mica datorita eruptiei dintilor(atitudine de expectative) la eruptia caninului se inchide

-diastema adevarata este datorata:-frenului ingrosat

-septului intraosos

-prezenta unui meziodens intre cei doi incisivi sau poate fi inclus si impiedica eruptia celui definitiv

-ortopantomograma

-existenta unei intarzieri in eruptia incisivilor datorita unei distrofii de structura de cauza locala(dinte dilacerate)

Angrenajul invers=urgenta!

(tratamentul specific orthodontic)

-aplicarea unui inel de cupru mai lung cimentat pe dinte sau planuri inclinate cu compozit incisivul revine in pozitia normala in ~ 10 zile

Tendinta de angrenaj invers:correct

-cu exercitii de spatula:betigas/degetul Muscat in fiecare zi cateva zile

Tratamentul cariilor simple si complicate si leziunile distrofice.

Stadiul 3- completare

=eruptia incisivilor permanenti:existenta lor in cavitatea bucala , a molarului de 6 ani si ceilalti dinti temporari

-in momentul permutarii dentare se poate instala un viciu(limba intre dinti)daca nu erup dintii lipsa repede deglutitie infantila(lb intre dinti)

Se urmareste eruptia , dirijarea si controlul eruptiei dentare:exista riscul de modificare al axului de eruptie al incisivilor superiori ducand la perturbati de deglutitie

-pozitia cap la cap a dintilor:copilul cu degetelul face presiuni digitale pe incisivii superiori sau cu spatula din lemn cu dimensiunea dintelui

Incisivii centrali superiori permanenti cand erupt sunt in prodentie

Cand exista spatiu intre dinti se pune pacientul sa inghita pacientul tine lb in spatial acela aparat orthodontic dintii isi reiau pozitia normala

Incluzie interventie/descoperire chirurgicala

Se taie frenul /septul pentru a nu se forma diastema

!inocluzie=angrenaj

!pozitie ectopica

existenta eruptiei in angrenaj invers =urgenta stomatologica

incongruenta dento-alveolaracu inghesuire frontala

incisivi in suprasarcina parodontiu in suferinta

ocluzie inversa laterala(angrenaj invers)= urgenta stomatologica:

-ortodontie

-ortopantomograma

Stadiul IV

eruptia caninilor si premolarilor

-ortopantomograma pentru aflarea situatiei pentru stabilirea terapiei ocluzale preventive si trapia problemelor restante din stadiul 3

-daca exista o lipsa de spatiu de eruptie pentru unul din premolari in clipa in care mai exista pe arcada M2 temporar PM nu poate erupe se propteste in fata meziala a M2 temporar slefuirea meziala a M2 temporar pentru a putea PM sa erupa

-poate exista lipsa de spatiu datorate resturilor radiculare/dintilor temporary extractii= urgenta ortodontica care blocheaza eruptia PM

-extractia se face daca exista dinte succesional ,dintele temporar poate persista si integra

pe arcada se pot proteza

-leziunile carioase existente pe dintii erupti din stadiul anterior se trateaza

-profilaxie

-fluorizare

-periaje

-sigilare(M6,PM care erup)

-urmarirea si dirijarea eruptiei-urmarirea spatiului pentru canini si premolari

C superior si PM2 inf.raman in inocluzie /cu eruptie ectopica de obicei aparat endodontic

Daca incisivii erup in mod normal PM erup foarte far diferit fata de normal

PM -pot erupe precoce

Stadiul V

eruptia M12 ani

-ortopantomograma

-toti dintii permanenti au eruptie normala

-se urmareste eruptia dintilor M12 ani -inferiori apoi superiori daca se inverseaza eruptia angrenaj invers:simplu complicat

-existenta molarului de mine:-pozitia lui

-probleme posibile care le poate crea

-tratament din stadiul anterior

ocluzie adulta(definitiva=datorita existentei M12 ani

-se controleaza relatiile ocluzale normale

-pozitia de intercuspidare maxima

-pozitia relatiei centrice

-pozitia de lateralitate

-lucrrile protetice la copii se fac cu mari economii de substanta si mentinerea vitalitatii dintelui(tratamente) pana la cresterea si inchiderea radacinii

tratamente de apexogeneza

terapie ocluzala preventive

Stadiul VI

-eruptia molarului de minte

-inconstant prin eruptie