Sinteza principalelor afectiuni respiratorii la sportivi

AFECTIUNE

IDENTIFICARE

ATITUDINE MEDICALA

ATITUDINE PRIVIND EFORTUL SPORTIV

RISC

PERFORMANTA

Rinita acuta = inflamatia mucoasei nazale de obicei de cauza virala, care se poate suprainfecta devenind microbiana, (bacteriana),alte cause: vasomotorii, alergice.

Clinic: obstructie nazala, rinoree seromucoasa (virala), sau mucopurulenta (bacteriana), stranut ±cefalee, subfebrilitati sau febra.

Paraclinic: VSH , leococitoza (posibil).

decongestionante nazale (atentie majoritatea contin efedrina !), antitermice, antihistaminice (in cele alergice), antibiotice (in cele microbiene).

Scade intensitatea efortului / repaus sportiv pe durata fazei acute pentru formele cu stare generala alterata/ influentata si febra

- mic; pe termen scurt

- posibile complicatii (faringita, traheobronsita, pneumonii, sinuzite)

Faringita acuta = inflamatia acuta a mucoasei faringiene care cuprinde si amigdalele (amigdalita acuta);

Pot exista mai multe entitati:

- F. eritematoasa (virala de obicei);

-F. eritematopultacee (microbiana, o poate complica pe prima);

-F. ulceroasa (herpetica, aftoasa, zosteriana);

-F. ulceronecrotica (produsa de fuzospirili).

Clinic: febra de diverse grade, mai mare in cazul F. eritematopultacee si ulceronecrotica, stare generala alterata, greturi, varsaturi, durere faringiena vie, deglutitie dureroasa, cefalee, tuse.

Paraclinic: VSH

antitermice, antialgice, antiinflamatoare, dezinfectante orofaringiene (spray sau tablete supte), antibiotic (in cele bacteriene), badijonari cu substante dezinfectante (Fenosept, albastru de metilen), antitusive, mucolitice, alimentatie lejera, multe lichide.

Intreruperea efortului sportiv pana la vindecare, continuarea efortului poate favoriza complicatiile: pneumonii, flegmoane periamigdaliene, stari toxicoseptice, meningite.

- mediu; pe termen scurt

- posibile complicatii

AFECTIUNE

IDENTIFICARE

ATITUDINE MEDICALA

ATITUDINE PRIVIND EFORTUL SPORTIV

RISC

PERFORMANTA

Faringita acuta cu streptococ b hemolitic (eritematopultacee)

Clinic: febra, stare generala alterata, inapetenta, greturi, varsaturi, curbatura, cefalee, durere vie faringiana accentuata de deglutitie, obiectiv apar pe fondul eritematos al faringelui depozite alb purulente,

Paraclinic: ASLO VSH ; leucocite , granulocite

Exudat faringian - streptococ b hemolitic

- antibiotice - Penicilina sau Eritromicina

400000 UI/6 ore urmat de 2 fl. Moldamin in ziua 8 si ziua 15 pentru a preveni RAA.

- antitermice, antialgice, antiinflamatorii,

- local dezinfectante si antiinflamatoare supte, badijonaj, spray dezinfectant.

Intreruperea efortului sportiv pe durata fazei acute ;

- mediu ; pe termen lung

- o faringita streptococica netratata corect se poate complica cu RAA, interesarea inimii poate interzice sportul de performanta.

Flegmonul periamigdalian

Tratament chirurgical cu drenaj + antibiotice, antitermice

Repaus sportiv obligatoriu

Risc inalt pentru stare septicemica pe termen scurt

Polipoza nazala = este o reactie edematoasa a tesutului conjunctiv al mucoasei nazale cu aparitia unor formatiuni polipoide la acest nivel, este favorizata de infectii repetate, cauze imunoalergice, vasomotorii.

Clinic: obstructia nazala progresiva, acutizari repetate cu manifestari de rinita sau rinofaringita. Obstacolul la nivelul cailor aeriene determina o oxigenare defectuoasa a organelor si tesuturilor cu scaderea capacitatilor intelectuale si fizice.

- Recomandat este tratamentul chirurgical cu extirparea formatiunilor polipoide,

- tratamentul acutizarilor

Oxigenarea defectuoasa a organismului scade performanta sportiva. Se insista asupra rezolvarii chirurgicale.

- Riscul pentru performanta sportiva este scazut,

infectiile repetate ce pot sa apara insa intrerup programele de antrenament.

pe termen lung)

AFECTIUNE

IDENTIFICARE

ATITUDINE MEDICALA

ATITUDINE PRIVIND EFORTUL SPORTIV

RISC

PERFORMANTA

Sinuzitele = inflamatia mucoasei sinusurilor anterioare sau posterioare paranazale, favorizate de infectii dentare, sau unele particularitati anatomice innascute.

Clinic: in formele eritematoase apare cefalee cu senzatie de tensiune frontala, maxilara, retroorbitala sau occipitala, in cele purulente se adauga rinoreea mucopurulenta unilateral de partea sinusului afectat, uneori cu striuri sanguine, un posibil edem al tegumentului supraaiacent.

- antibiotice,

- spray nazal,

- antiinflamatoare,

- aerosoli,

- punctii sinusale.

Intreruperea efortului sportiv pana la vindecare. Efortul creste riscul ascensiunii infectiei, riscul de tromboza de sinus cavernos, sau flegmon periorbitar meningoencefalite afectiunii extrem de grave.

Risc mediu, pe termen lung

Laringita acuta = inflamatia mucoasei laringelui de cauza virala, bacteriana, afrigore, prin agneti chimic, suprasolicitari vocale, traumatisme, cu ingustarea cailor aeriene.

Clinic: L. acuta a copilului mic (1-5 ani) forma edematoasa, asfixianta cu dispnee, tiraj intercostal, cornaj, anxietate.

L. la adult este frecventa forma catarala banala cu voce ragusita, tuse, dureri laringiene, dar poate sa apara si forma edematoasa sufocanta ori forma flegmonoasa cu stare toxicoseptica, tulburari respirartorii intense.

Tratamentul cuprinde repaus vocal, antibiotice, corticoterapie, la nevoie traheotomie in formele sufocante.

Intreruperea efortului sportiv pana la vindecare.

Risc inalt pe termen scurt

AFECTIUNE

IDENTIFICARE

ATITUDINE MEDICALA

ATITUDINE PRIVIND EFORTUL SPORTIV

RISC

PERFORMANTA

Traheobronsita acuta = proces inflamator al mucoasei peretelui traheobronsic de cauza virala, bacteriana, prin agenti chimici.

Se poate asocia frecvent cu rinofaringita, laringita.

Clinic: stare generala buna,afebril/ subfebril, tuse initial iritativa apoi productiva cu sputa mucoasa (virala), mucopurulenta (bacteriana), dispnee cand se asociaza bronhospasm.

Obiectiv la auscultatie se percep raluri bronsice pe ambele arii pulmonare.

Paraclinic: radiologic normal, VSH , leucopenie in viroze, leucocitoza in cele bacteriene,

examenul sputei identifica microbul (se practica doar la tarati).

Pacientul sa fie ferit de frig, umezeala, aer uscat.

Mucolitice, vitamina C, antipiretice la nevoie, bronhodilatatoare ± corticoterapie in cazul bronhospasmului

Antibiotice cu spectru larg in cele bacteriene.

Repaus pana la vindecare. Nerespectarea acestei indicatii poate avea ca efect aparitia unor complicatii grave precum : bronhospasm la cei predispusi, pneumonie, bronsiolite acute cu dispnee si cianoza (cand sunt prinse bronsiile mici).

Risc mediu, pe termen scurt

Bronsita acuta = inflamatia peretelui bronhiilor superioare, cauzata de agenti chimici, infectii, fizici.

Clinic: tuse seaca iritativa, spasmodica, expectoratie mucopurulenta, ±febra. Se poate complica cu bronhopneumonie. Raluri uscate romflante, uneori cu subcrepitante

Paraclinic: examenele pot sa fie normale, fara specificitate diagnostica.

Substante dezinfectante, antibiotice, asociate cu expectorante, aerosoli.

AFECTIUNE

IDENTIFICARE

ATITUDINE MEDICALA

ATITUDINE PRIVIND EFORTUL SPORTIV

RISC

PERFORMANTA

Pneumoniile = bol pulmonare inflamatorii care intereseza:

alveolele pulmonare prinzand:

- un lob sau un segment pulmonar

pneumonia franca lobara (origine bacteriana);

- bronsiolele aferente

bronhopneumoniile (origine bacteriana);

interstitiul pulmonar

pneumoniile interstitiale (virale cu micoplasme, clamidii, riketzii)

Clinic: pneumonia franca lobara este produsa de pneumococ. Debutul este brusc cu triada: frison solemn, unic, junghi toracic, febra 39-40°, urmate de tuse seaca apoi productiva cu sputa ruginie, aderenta. Starea generala este alterata, varsaturi, cefalee, tahicardie, hTA Sposibil colaps, posibila confuzie, delir.

Obiectiv: AMR, VV accentuate, suflu tubar, raluri crepitante, matitate in focarul pneumonic.

Paraclinic: teste de inflamatie +, RX imagine de opacitate triunghiulara cu baza la periferie si varf spre hil, examenul sputei identifica germenele patogen.

Clinic: bronhopneumonia mai grava produsa de streptococ, stafilococ, anaerobi apare mai rar, de obicei la persoane tarate, imunodeficiente, poate complica o gripa. Debutul este insidios, febra treptat, frisoane frecvente, tuse cu expectoratie mucopurulenta si cu striuri sanguine, durere toracica, dispnee progresiva, stare generala sever alterata, tahicardie, cianoza.

Obiectiv: pulmonar semne discrete, zone de submatitate, raluri subcrepitante si crepitante bilateral ± revarsat pleural.

Paraclinic: idem mai sus

RX: multiple focare de condensare pulmonara ± opacitate pleurala.

Clinic: pneumoniile interstitiale in viroze: gripa, rujeola (la copii mici sau inunodeficienti), varicela. Dupa debut gripal tipic la 1-2 zile apare dispnee progresiva, stare generala alterata, tahipnee, tuse cu expectoratie mucoasa si striuri sanguine, detresa respiratorie, cianoza.

O forma mai usoara este cea cu mycoplasme cu catar rinofaringian, mialgii, febra, tuse ca simptom dominant, neproductiva, persistenta (cateva saptamani). Obiectiv: pulmonar posibil subcrepitante fine bazal bilateral sau subcrepitante si sibilante bazal ± semne de pleurezie.

Paraclinic: teste de inflamatie +, examen sputa negativ, teste serologice pt identificarea agentului etiologic, Rx opacitati hilifuge hiliobazale sau infiltrate mici reticulonodulare.

Pencilina G 1,2-2,4 milioane UI / 24 ore im. sau 3 g per os/ parenteral amoxicilina timp de 7 zile,

Antipiretice, expectorante, dieta hidro-lacto-zaharata

- Antibiotice cu spectru larg, pana la sosirea raspunsului antibiogramei,

- oxigenoterapie,

- antitermice,

- la nevoie masuri de terapie intensiva.

Pneumonile intersititiale:

- virale: antibioticele sunt inutile,

- cu mycoplasme: Eritromicina, Tetraciclina,

- antitermice,

- oxigenoterapie,

- la nevoie masuri de terapie intensiva.

Repaus sportiv obligatoriu aproximativ 2 pana la 3 saptamani in functie de gravitate.

Repaus sportiv obligatoriu aproximativ 2 pana la 3 saptamani.

Repaus sportiv obligatoriu aproximativ 2 pana la 3 saptamani in functie de gravitate.

Risc mediu spre grav pe termen scurt, complicatii posibile pot sa fie: abces pulmonar, soc toxico septic, miocardita, meningita.

Risc crescut, cu multiple complicatii.

Risc foarte crescut cele virale

Risc crescut spre mediu pentru cele cu mycoplasme.

Pleurita = inflamatia pleurala uscata (fara lichid) de cauza virala sau de insotire a unei afectiuni pulmonare: TBC, pneumonie, infarct pulmonar, neoplasm pulmonar.

Clinic: debut progresiv cu durere toracica accentuata de miscare, inspir, tuse iritativa uscata, subfebrilitate apoi cu febra inalta. Examenul obiectiv deceleaza la auscultare frecatura pleurala.

Paraclinic: RX fara expresie sau cu voalare locala.

Tratamentul este cel al bolii de baza. Se administreaza calmante pentru tuse si durere, antitermice.

Repaus sportiv.

Risc mediu.

AFECTIUNE

IDENTIFICARE

ATITUDINE MEDICALA

ATITUDINE PRIVIND EFORTUL SPORTIV

RISC

PERFORMANTA

Pleurezie = acumulare de lichid cu caracter inflamator intre foitele pleurale, a carei etiologie este foarte variata si poate fi sugerata de aspectul lichidului:

serocitrin: 

- TBC/ netuberculos,

-infectios parapneumonic,

-neoplazic (cancer pulmonar sau pleural),

-infarct pulmonar

-boli imune :LES, PR,

-:boli subdiafragmatice : pancreatite, abcese subfrenice, hepatice, splenice.

purulent = empiem in afectiuni supurate pulmonare si extrapulmonare.

chilotorax (limfa): in traumatisme toracice, obstacole pe caile limfatice

cu colesterol

cu eozinofile

La tineri cele mai frecvente cauze de aparitie sunt tuberculoza pulmonara, cauze parapneumonice

La varstnici cele mai frecvente cauze sunt neoplaziile.

Poate sa intereseze marea cavitate sau sa fie inchistata, interlobulara, diafragmatica, mediastinala.

Clinic: simptomatologia boli de baza la care se adauga:

- durere toracica intensa amplificata de inspir, ce scade in intensitate cand creste cantitatea de lichd, poate sa lipseasca in colectiile mici.

- dispnee in revarsate mari instalata brusc, daca se instaleaza lent, desi pot sa fie in cantitati mari nu dau dispnee.

- tuse seaca iritativa.

Obiectiv avem matitate cu concavitatea in sus spre axila, abolirea VV. MV. ; rar suflu pleuretic in condensarile pulmonare subiacente colectiei.

Paraclinic: testele de inflamatie + punctia pleurala obligatorie pentru stabilirea etiologiei

Rx arata o opacitate fara bronhograma aerica cu marginea superioara concava in sus, in cele inchistate apar opacitati bine delimitate.

Pentru stabilirea bolii de baza se fac investigatii ample imagistice si de laborator.

Tratamentul afectiunii de baza.

Repaus cu indrumare spre internare pentru investigatii complexe in vederea stabilirii etiologiei si a tratamentului adecvat.

Depistarea unei pleurezii nu poate sa fie ignorata avand in vedere multitudinea afectiunilor pe care la insoteste, cele mai multe severe, care necesita tratament de urgenta.

Netratata poate determina pahipleurita (lipirea foitelor pleurale) care daca este extinsa da insuficienta respiratorie restrictiva cu consecinte deosebit de grave asupra viitorului sportiv al pacientului

Risc mediu cele TBC, bacteriene, cu lichid serocitrin, bine tratate.

Risc crescut .pentru cele ce sunt manifestari ale unor afectiuni grave.

Pneumotoraxul = acumularea de aer in cavitatea pleurala, poate sa fie primitiv (prin deschiderea unor bule aeriene pulmonare subiacente) sau secundar unor afectiuni pulmonare (BPOC, TBC, pneumonii, astm) sau dupa traumatisme toracice cu perforarea peretelui toracic, esofagului, diafragmului.

Clinic: debut acut cu durere toracica intensa accentuata de respiratie si miscare, dispnee si polipnee, posibil colaps sau sincopa (aerul care intra dar nu mai iese colabeaza plamanul S insuficienta respiratorie).

Obiectiv se observa bombarea hemitoracelui afectat, VV. si MV. abolite, hipersonoritate pulmonara.

Paraclinic: RX prezinta o zona de hipertransparenta intre peretele toracic si plaman, diafragmul coborat, spatiile intercostale destinse. Daca este si sange S hemopneumotorax cu o imagine hidroaerica.

- analgezice

- oxigenoterapie.

- formele extinse (cantitate mare de aer) vor necesita punctie aspirativa sau interventie chirurgicala cu rezectie de parenchim afectat; cele mici ce se pot rezorbi spontan.

- kintoterapie pentru a evita formarea aderentelor pleurale

-tratamentul bolii de baza.

Conduita sportiva este de repaus cu internare de urgenta in spital

Riscul este mic pentru cele spontane, reduse.

Riscul este crescut pentru cele extinse (leziuni grave post traumatice) datorita posibilitatii instalarii unei insuficiente respiratorii.

AFECTIUNE

IDENTIFICARE

ATITUDINE MEDICALA

ATITUDINE PRIVIND EFORTUL SPORTIV

RISC

PERFORMANTA

Edem acut pulmonar = acumulare excesiva de lichid in interstitiul pulmonar si patrunderea lui in alveole datorata unei presiuni capilare pulmonare excesive (edem cardiogen). Exista si EPA necardiogen cu presiune capilara pulmonara normala (CID, soc hipovolemic, septicemii, substante chimice).

Clinic: dispnee intensa cu ortopnee, tuse iritativa apare repede o sputa rozata, aerata, spumoasa sau sanghinolenta, anxietate, transpiratii reci, paloare, cianoza extremitatilor.

Obiectiv apar raluri subcrepitante la inceput la bazele pulmonare ce urca spre varfuri, tahicardie marcata.

Paraclinic: RX deceleaza vase dilatate in hil, redistributia circulatiei apical, voalarea campurilor pulmonare in 2/3 inferioare, infiltrate slab delimitate perihilar ,,aripi de fluture''.

Tratamentul presupune:

- administrarea de oxigen

- diuretic (furosemid),

- vasodilatatoare (nitroglicerina),

- tonicardiace,

- garouri la radacina a 3 membre,

- flebotomii: 300-500ml de sange,

- ventilatie mecanica la nevoie,

morfina sau mialgin (determina vasodilatatie arteriovenoasa, excitabilitatea centrului respirator , anxietatea, tonusul simpatic).

Conduita in ceea ce priveste sportivul este transportul de urgenta la spital.

Riscul este foarte crescut pe termen scurt

Astm bronsic = afectiune caracterizata prin hiperreactivitate bronsica la stimuli care obisnuit sunt indiferenti, determinand bronhospasm, hipersecretie si edem al mucoasei bronsice, apare in crize, functiile respiratorii intre crize pot sa fie normale.

In functie de stimulii care declanseaza criza, astmul este:

alergic - provocat de alergeni precum polen, praf, medicamente, alergeni de provenienta animala.

infectios provocat de agenti microbieni.

de efort atunci cand efortul este singurul factor declansator sau poate declansa criza de rau astmatic.

Poluarea atmosferica poate sa fie factor declansator sau agravant in astmul bronsic.

Clinic: in criza de astm pacientul prezinta dispnee expiratorie, wheezing, tuse cu expectoratie mucoasa, perlata, la sfarsitul crizei, anxietate.

In starea de rau astmatic pacientul prezinta dispnee severa de durata, asfixie, cianoza, insuficienta cardiaca dreapta acuta (cord pulmonar acut) cu jugulare turgescente si hepatomegalie.

Paraclinic: HLG: eozinofilie in astm alergic, examenul sputei si imunelectroforeza ajuta la precizarea etiologiei.

Pe Rx apar modificari de hiperinflatie pulmonara, doar in criza.

Probe functionale ventilatorii: in criza VEMS, intre crize este normal.

Testele de provocare bronsica (pentru a evidentia hiperreactivitatea intre crize).

Teste alergologice pentru precizarea eventualului alergen implicat.

- bronhodilatatoare: > adrenergice cu durata scurta de actiune;

>anticolinergice

- corticoterapie inhalatorie sau pe cale generala

- oxigenoterapie respiratorie asistata la nevoie,

- inhibitori ai degranularii mastocitelor (previn crizele): Ketoprofen, Nedocromil

- tratament imunologic de desensibilizare la alergeni

- evitarea alergenilor, poluarii atmosferice, infectiilor intercurente,

- program kinetic si psihoterapic (relaxare, posturare, kinetoterapie respiratorie, antrenament la efort, program fizical) sub supravegherea kinetoterapeutului.

Exista sportivi de performanta cu astm bronsic!!!

Activitatea fizica se incepe progresiv, sportivul astmatic poate folosi inaintea efortului spray bronhodilatator sau Nedocromil 1cp. Mediul in care se desfasoara activitatea fizica este foarte important (frig, praf, polen) etc.

Riscul este crescut, pe termen lung. Efortul poate declansa bronhospasm in cazul astmului de efort.

Tromboembolismul pulmonar - embolizarea in arterele pulmonare si obstructia acestora consecutiva; trombii provin din sistemul venos sau din cordul drept.

Cauze mai frecvente sunt: tromboza venoasa profunda a membrului inferior, chirurgia ortopedica a femurului si soldului, interventii chirurgicale laborioase pe micul bazin si abdomen, anticonceptionalele orale, imobilizarile prelungite.

Dupa lumenul arterei obstruate avem:

embolie masiva - este afectata o artera pulmonara principala;

infarct pulmonar - artera embolizata are calibru mediu

microembolism pulmonar, multiplu, repetat - artera embolizata are diametrul mai mic de 1mm, poate sa fie ignorat dar in timp da HTP, CPC.

Clinic: embolia pulmonara masiva poate determina:

- moarte subita prin soc cardiogen grav ± CPA,

- durere toracica violenta, dispnee severa cu debut brusc,

- sincopa cu evolutie spre moarte subita sau remitere spontana.

Obiectiv: hTASsoc cardiogen ± semne CPA (jugulare turgescente, hepatomegalie dureroasa).

Pulmonar aspect nespecific sau normal, bolnavul poate sa fie agitat, confuz sau comatos.

Infarctul pulmonar da durere toracica aparuta brusc cu caracter pleural, dispnee, hemoptizie, febra moderata.

Obiectiv asemanator cu pneumonia segmentara cu revarst pleural mic.

Paraclinic: LDL, GOT, bilirubina, PDF, hO2, hCO2,

Rx arata o condensare focala, atelectazie, revarsat pleural, dilatarea VD, AP unilateral. EKG-ul nu deceleaza semne de infarct, semne de CPA. Scintigrama de perfuzie si arteriografia pulmonara pun diagnosticul de certitudine.

- Formele severe cu instabilitate hemodinamica se trateaza in serviciul de terapie intensiva pentru mentinerea si refacerea echilibrului hemodinamic etc.

- trombolitice sau anticoagulante in functie de gravitate,

- calmarea durerii,

- oxigenoterapie.

Sportivii sunt predispusi datorita traumatismelor soldate cu fracturi de femur, mic bazin etc.

Se previn prin tratament anticoagulant pre- si post operator.

Orice suspiciune presupune transport de urgenta la spital.

Prognosticul in cazul celor masive este foarte grav cu risc mare de moarte in primele minute sau ore.