 |
|
 |  |
|
|
| |
 | Alimentatie | Asistenta sociala | Frumusete | Medicina | Medicina veterinara | Retete |
AFECTIUNILE CARDIO-VASCULARE - CAUZISTICA
CAZUL I
PLAN DE INGRIJIRE
DATE GENERALE
Initiale: CI;
Varsta: 51 ani;
Sex: F;
Stare civila: casatorita;
Nr. copii: 2;
Religie: ortodoxa;
Nationalitate: romana;
Lb. vorbita: romana;
Ocupatia: pensionara;
Domiciliul: localitatea Slatina; locuieste cu sotul si copiii.
DIAGNOSTICUL: ANGINA PECTORALA DE EFORT
OBISNUINTE DE VIATA SI MUNCA:
alcool, tutun, cafea: nu consuma
greutate: 72 kg; inaltime: 1,55 cm; TA = 180/130; puls = 77 batai/min;
resp. = 20 r/min. ; t = 36.50 C
COMPORTARE FATA DE MEDIU: orientat temporo-spatial
MOTIVELE INTERNARII:
valori tensionale = 180/130 mm Hg;
dispnee;
palpitatii;
cefalee (predominant occipitala);
vertij;
dureri retro-sternale.
ANAMNEZA
Antecedente heredo-colaterale: mama = HTA.
Antecedente personale: - HTA
- IVS
ISTORICUL BOLII:
Pacienta cunoscuta cu antecedente de HTA de aproximativ 15 ani ( TA max = 180/130 mm Hg) si IVS.
De aproximativ 5 zile relateaza aparitia unor episoade de durere retro-sternal insotita de dispnee, vertij, cefalle si palpitatii.
Se interbeaza pentru diagnostic si conduita terapeutica.
EXAMEN GENERAL:
stare generala relativ buna; afebrila;
tegumente si mucoase normal colorate;
tesut celular subcutanat: bine reprezentan;
(T = 1,55 cm; G = 72 kg: ODEZITATE gr. II).
ANALIZA DATELOR
Din studiul obiectiv efectuat asupra pacientei am constatat ca aceasta are perturbate urmatoarele nevoi:
|
Nr. Crt. |
Nevoi perturbate |
Pobleme rezultate din Nevoile perturbate |
manifestari |
|
1. |
A respira si a avea o buna circulatie |
-circulatie si respiratie inadecvata |
- valori crescute ale tensiunii rteriale |
|
2. |
A se misca si a avea o buna postura |
- pozitie analogica |
- dificultate in a se deplasa si in modi- ficari de postura |
|
3. |
Nevoia de a dormi si a se odihni |
-dificultatea de a se odihni |
- ore insuficiente de somn 4-5 ore/noapte |
|
4. |
Nevoia de a respira fara dificultate |
- difivultate in respi- ratie |
-dispnee |
|
5. |
Nevoia de a nu mai avea durere precordiala |
- dificultate de deplasare |
- durere precordiala |
|
6. |
A se misca si a nu mai avea palpitatii |
- palpitatii |
- palpitatii |
Surse de dificultate:
de ordin biofizic: varsta, sexul, organismul predispus, alimentatie;
de ordin psihologic: stres, neliniste fata de diagnostic;
de ordin sociologic: schimbarea modului de viata, imposibilitatea dea urma dita;
lipsa cunoasterii: cunostinte insuficiente despre boala si complicatiile in cazul nerespectarii regimului igieno-dietetic.
Diagnostic de nursing:
1. Angina Pectorala se manifesta prin dureri retro-sternale, dispnee, cefalee, palpitatii. Pericol de complicatii daca nu este tratate din timp si corepunzator.
2. Pacienta prezinta circulatie si respiratie deficitara cauzata de varsta, mostenire genetica.
3. Dificultatea de a se odihni, cauzata de dureri retro-sternale, manifestata prin ore insuficiente de somn 4-5 ore/noapte.
Diagnostic posibil:
Daca pacienta nu respecta regimul si tratamentul medicamentos, boala poate avea complicatii grave.
FUNCTII VITALE SI VEGETATIVE
|
Data |
Tempe- ratura d. s. |
Puls d. s. |
Respira- tia d. s. |
Tensiunea Arteriala d. s. |
diureza |
scaun |
greutatea |
|
|
23.01 |
36,5 36,7 oC |
72 74 p/min |
16 18 resp./min. |
18/13 17/12 mmHg |
2100 ml |
0 |
72 kg |
|
|
24.01 |
36,2 36,6 oC |
76 72 p/min |
16 16 resp/min |
18/11 18/11 mmHg |
2000 ml |
1/ |
71 kg |
|
|
25.01 |
36,7 37 oC |
70 74 p/min |
17 16 resp/min |
15/10 16/11 mmHg |
1900 ml |
0 |
71 kg |
|
|
26.01 |
36.5 37 oC |
76 74 p/min |
16 15 resp/min |
15/9 15/9 mmHg |
1800 ml |
1/ |
70 kg |
|
|
27.01 |
36.,5 36,6 oC |
96 76 p/min |
15 18 resp/min |
15/9 14/8 mmHg |
1700 ml |
1/ |
70kg |
EXAMENE PARACLINICE SI DE LABORATOR
|
Data |
Analize solicitate |
Valorile analizelor pacientei |
Valori normale ale analizelor |
|
24.01 |
TGP Glicemie Uree Creatinina Colesterol HDL col LDL col calcemie hermatocrit VSH Trombocite Hemocultura Reactie Albumina Sediment E.K.G. EX. F.O. EX. radiologic cardiopulmonar Ecografie cardiaca si renala |
11 UI 1,02 g ‰ 590 mg% 1,4 mg/100ml 204 mg/100ml 44 mg% 138,2 mg% 4.650.000/mm3 41% 22 mm/1 h 210.000 acida absent sub 10.000 |
0-40 UI 70-120 mg/100ml 20-140 mg/100ml 0,6-1,1 mg/100ml 120-200 mg/100ml 8,5-10,5 mh/100ml 4.200.000-5.000.000/mm3 41±5% 2-12/h 150.000-300.000/mm3 absend |
|
25.01 |
Uree Creatinina Na |
490 mg% 1,35 mg% 4,48m moli/l |
|
TRATAMENT MEDICAMENTOS
|
Medicatia |
Data/24h si/priza |
Calea deadministrare |
|
ASPACARDIN |
II cp. 1+1+1 |
- per os cu un pahar de aps |
|
ASPENTER |
|
- per os cu apa |
|
RANOLIP |
|
- per os cu aps |
|
INDATER |
III cp. 1+1+1 |
- per os cu apa |
|
COAXIL |
1 tb ora 20 |
- per os |
ALIMENTATIA
|
Data |
Regimul alimentar |
Alimentaia pacientului |
Aportul de calo- rii/zi |
Modul de servire |
|
23.01 |
Regim hiposodat |
P: o felie paine prajita 100g. carne de vita slaba 150gr. morcov fiert la abur 1 ou fiert moale ora 16: 100gr. iaurt 2 biscuiti C: 250 ciorba de zarzavat o felie de paine graham 50 gr. budinca |
1920 |
Pacienta serveste masa activ la mese |
|
24.01 |
Regim hiposodat |
D: 200 ml. lapte ofelie de paine integrala 50 gr. unt ora 10: budinca de vanilie 100 g P: 200 ml. supa de carne, o felie de paine 100 gr. orez fiert |
1432 |
Pacienta serveste masa activ la sala de mese |
|
25.01 – 26.01 |
Regim hiposodat |
Ora 10: 4 biscuiti 100 ml. iaurt P: 250 ml. supa de perisoare o felie de paine neagra un ou fiert. Ora 16: felie de paine prajita 50 gr. unt,100 ml. ceai C: 100 gr. branza de vaci o felie paine prajita un mar fara coaja Pentru noapte i se da paine prajita |
1978 |
Pacienta serveste masa activ la sala de mese |
EVALUARE FINALA
Pacienta O.F. in varsta de 50 de ani cu domiciliul in Onesti, s-a prezentat pe data de 23.01.2006 la Serviciul de Urgenta din cadrul Spitalului Slatina, unde, in urma consultatului, s-a decis internarea in Sectia Cardiologie cu diagnosticul clinic: HTA ESENTIALA statiul II, angina pectorala, prezentand urmatoarele manifestari de dependenta: valori tensionate – 180/130 mmHg, cefalee (predominant occipitala), vertij, dureri retro-sternale, dispnee.
Dupa investigatiile efectuate i s-a administrat tratamentul medicamentos constand in: antihipertensive, analgezice, sedative precum si regim de hiposodat; starea pacientei s-a imbunatatit, tensiunea arteriala a revenit la anxietatea pacientei s-a diminuat.
Pacienta ramane in continuare internata urmand tratamentul prescris.
APORTUL PERSONAL
am recoltat sange pentru examenele de laborator, urina, am inregistrat functiile vitale si vegetative;
am comunicat cu pacienta ajutand-o sa se acomodeze la mediul spitalicesc;
am pregatit pacienta fizic si psihic in vederea efectuarii examenului endoscopic;
am administrat delegat medicatia prescrisa de medic;
am ajutat pacienta sa-si invinga teama, sa nu mai fie anxioasa si nelinistita, sa respecte regimul alimentar de curatare gastrica.
Copyright © 2024 - Toate drepturile rezervate
