BLOCUL PLEXULUI CERVICAL PROFUND (RAJ ROMANOFF)

BLOCUL PLEXULUI CERVICAL PROFUND (RAJ ROMANOFF)

Indicatii

analgezia pentru interventiile chirurgicale in zona gatului (endarterectomie carotidiana, disectii de tiroida sau paratiroide);

tratamentul durerii acute si cronice cu localizare la nivelul capului si gatului (nevralgii, leziuni nervoase traumatice sau postoperatorii ale nervilor plexului cervical).

Anatomie

Plexul cervical profund

este format din nervii cervicali C2, C3 si C4, care initial se divid si apoi comunica intre ei si cu ceilalti nervi ai gatului;

se gaseste posterior de muschiul sternocleidomastoidian si in profunzimea venei jugulare interne

este situat anterior de muschiul scalen mijlociu si de ridicatorul scapulei

asigura:

Ø     inervatia motorie pentru muschii capitus (rectus lateralis si rectus anterior) si pentru muschiul longus colli;

Ø     inervatia senzitiva pentru componentele profunde ale gatului.

Tehnica

Pacientul este plasat in decubit dorsal cu capul usor intors inspre partea contralaterala.

Se identifica procesul mastoid. Cerem pacientului sa ridice capul de pe planul mesei, si astfel identificam marginea laterala a muschiului sternocleidomastoidian.

La pacientul slab, procesele transverse ale C2, C3 si C4 le putem identifica incepand imediat de sub procesul mastoid, de-a lungul marginii posterioare a SCM.

La pacientul la care palparea este dificila sau imposibila tinem cont de urmatoarele reguli:

procesul transvers C2 se gaseste in mod normal la 1,5cm sub procesul mastoidian;

procesele transverse C3 si C4 se gasesc unele sub altele la 1-2cm distanta.

Abordul cu 3 ace

În pozitiile C2, C3 si C4 se insera perpendicular la piele cate un ac 22G de 4 cm, in directie usor inferioara. Fiecare dintre aceste ace este avansat pana apar parestezii sau se produce contactul cu procesul transvers. Aceste evenimente se intalnesc de obicei la o adancime de 2-4 cm. Daca nu se obtin parestezii si daca a luat contact cu osul, acul este comparat cu celelalte ace. Acul cel mai superficial este corect plasat la nivelul procesului transvers, pe cand acul cel mai profund se afla la nivelul corpului vertebral, prea anterior sau prea posterior.

Dupa ce se plaseaza toate acele in pozitie corecta se efectueaza testul de aspiratie negativa si se injecteaza 3-5 ml de anestezic in dreptul fiecarei punctii.

Abordul cu 1 ac

Abordul cu un singur ac se efectueaza la nivelul C3 sau C4 in modul descris mai sus. Se injecteaza 15-20 ml solutie anestezica. AAL difuzeaza de-a lungul fasciei prevertebrale, anesteziind plexul.

Complicatii

Blocul subarahnoidian

Aspiratia negativa pentru LCR nu poate exclude o injectare intratecala. Înainte de injectarea volumului total de AAL se administreaza o doza test de 0,5 ml AAL pentru a se detecta un eventual bloc subarahnoidian. Dupa doza test se asteapta 2 minute pentru a se observa aparitia primelor simptome: hipoestezia si atonie la nivelul musculaturii contralaterale locului de punctie.

Punctia si injectarea intravasculara

Structurile vasculare aflata la risc sunt vena jugulara interna si artera vertebrala (punctia este prea in profunzime). Mici cantitati de anestezic local administrat intravascular pot duce la simptome SNC (crize convulsive). Pentru evitarea acestor accidente, se folosesc testul aspiratiei negative si dozae test administrata initial. Formarea de hematoame locale poate urma leziunilor vasculare.

Blocul partial sau complet al nervului frenic

Pareza sau paralizia nervului frenic (C3-C5) dupa blocul cervical profund apare la peste 60% dintre pacienti si se manifesta clinic prin insuficienta respiratorie. Blocul bilateral de plex cervical profund este contraindicat datorita riscului crescut de paralizie diafragmatica.

Blocul simpaticului cervical

Plasarea prea adanca a acului poate determia aparitia sindromului Horner.

BLOCUL PLEXULUI CERVICAL SUPERFICIAL (RAJ ROMANOFF)

Indicatii

analgezia pentru interventiile chirurgicale in zona gatului (endarterectomie carotidiana, disectii de tiroida sau paratiroide);

tratamentul durerii acute si cronice cu localizare la nivelul capului si gatului (nevralgii, leziuni nervoase traumatice sau postoperatorii ale nervilor plexului cervical).

Anatomie

Nervii care formeaza plexul cervical:

sunt reprezentati de:

Ø     mic occipital;

Ø     marele auricular;

Ø     transvers cervical;

Ø     supracalvicular.

sunt derivati din ramurile anterioare ale nervilor cervicali C2, C3 si C4

sunt nervi senzitivi.

sunt localizati initial pe fata posterioara a SCM, dupa care, cu exceptia nervului supraclavicular, urca spre extremitatea cefalica.

Tehnica

Reperele anatomice pentru aceasta procedura sunt similare cu cele folosite pentru blocul nervului spinal accesor.

Un ac 22-25G de 7,5-9 cm se introduce la mijlocul fetei posterioare a capului lateral al SCM. Un volum de 10-20 ml anestezic local se infiltreaza apoi subcutanat la 5 cm superior si 5 cm inferior de locul punctiei.

Complicatii

Injectarea superficiala trebuie sa evite vena jugulara interna.

Exista putine complicatii.