Caria incipienta - remineralizarea leziunilor incipiente

Caria incipienta

-demineralizarea smaltului nu se extinde la jonctiunea amelodentinara

-suprafata smaltului ramane dura, intacta si  neteda la palpare

Demineralizarea smaltului duce la modificarea proprietalor optice ale acestuia=>pata neteda, alba, vizibila cand dintele este uscat=>”pata alba cretoasa”

Pata alba cretoasa poate avea 2 stadii:

1.leziune mai putin accentuata(numai pe smaltul uscat)

2.leziune accentuata vizibila pe o suprafata de smalt umezita

IR(=indice refractie), IR hidroxiapatita – 1.62

apa - 1.33

aer    - 1

Inspectia leziunilor se poate face folosind sonda dentara, fara presiune, cu atentie ptr a nu prabusi prismele de smalt demineralizate, cu potential de mineralizare.

Diagnosticul precoce al cariei dentare

- observatie directa(carii ocluzale, V)

- observatie dupa separarea temporara a dintilor monoradiculari cu pene de lemn(carii aproximale)

- diafanoscopie

- examen Rx ptr carii aproximale(in zona laterala) sumarea planurilor poate duce la greseli de interpretare a Rx)

Pentru remineralizarea leziunilor incipiente se intervine prin

-controlul placii bacteriene

-modificarea dietei

-aplicatii topice cu F

-clatiri cu solutii remineralizante(dihidrofosfat de Ca si NaF la pH 6 )

-aplicatii topice cu gluconat de Ca urmate de NaF 2%

Dispensarizarea pacientilor la 6 luni faciliteaza interventiile preventive.

Controlul dietei cariogene se refera in special la hidratii de carbon. Hidrocarbonatele cele mai frecvent utilizate in alimente sunt:

- polizaharidele(amidon)

- dizaharidele(zaharoza, maltoza)

- monozaharidele(glucoza, fructoza, galactoza, lactoza)

Polizaharidele

-se gasesc in grau, cartofi, porumb, orez. Neprelucrate nu sunt acidogene, dar in combinatie cu saliva, procesele clinice duc la aparitia glucozei, cu potential acidogen (este folosit de placa bacteriana).

Reactia : amidon----- ----- ---------- maltaza ----- ----- -------- 2 glucoza

(amilaza salivara)                       (maltaza salivara)

Combinatia amidon + zahar cariogen

Dizaharidele

Zaharoza – se descompune prin hidroliza in glucoza + fructoza

In prezenta zaharozei se obtin placi bacteriene mai groase, sub care pH-ul poate sa coboare mult si sa ramana la valori scazute.De aceea, dieta care contine 1% zaharoza este cariogena si la 5% exista un maxim de cariogenitate.

Zaharul si produsele din zahara produc carii in functie de:

- momentul consumarii lor(nu se recomanda intre mese);in timpul meselor cariogenitate ↓

- frecventa consumului

- concentratia in zahar a produsului si timpul de stationare in cavitatea bucala

- variatia individuala(eliminarea zaharului din alimente nu exclude posibilitatea aparitiei cariilor)

Monozaharidele (glucoza, fructoza, galactoza, lactoza) sunt mai putin cariogene decat zaharoza.

Indulcitorii : - naturali (zaharide, polioli, polipeptide)

-artificiali (zaharina, ciclamat, aspartam)

Indulcitorii naturali

-sunt indulcitori de volum; la fel de dulci ca zaharoza cu acelasi continut caloric

Din categoria poliolor, sorbitolul este lipsit de toxicitate, risc de carie ↓. Este folosit in gume de mestecat, medicamente orale lichide si dentifrice si alimente pt diabetici. Manitolul  - aceleasi utilizari, cu pret de cost ridicat

Xilitolul – este scump, dar efficient ptr ca nu este metabolizat de microorganismele din placa bacteriana.

Dupa consumul de xilitol:

-nu apar carii noi

-leziunile precarioae se remineralizeaza

-scade indicele de placa

-se modifica placa bacteriana; in compozitia ei scade nr. microorganismelor acidogene (streptococul mutans)

- se reduce secretia de maltaza salivara

Alternariva la utilizarea xilitolulul este THAUMATINUL (polipeptid natural)

- putere mai mare de indulcire X200ori fata de zaharoza

- nu este metabilibat de microorganismele placii bacteriene

- poate produce remineralizarea leziunilor smaltului

Indulcitorii artificiali

Sunt indulcitori de intensitate(produc foarte putina energie si sunt la fel de dulci ca zaharoza). Ex : zaharina, aspartamul

Se folosesc in bauturi dulci, gume de mesctecat. Nu sunt metale de placa bacteriana.

Zaharina + ciclamat bautiri racoritoare dietetice hipocalorice.

Efecte adverse

-xilitolul si scorbitolul pot produce diaree osmotica(se evita administrarea la copii)

-ciclamatul si metabolitii zahrinei

-tumori vezicale(se interzice utilizarea lor)

Vaccinarea anticarioasa

-nu este posibila

-imunizarea sistemica antistreptococica experimentala reactii inflama cu ↑ permeabilitatii tesuturilor   ptr antigene

reactii antigenice cu tesutul muscular cardiac

Imunizarea orala, ……  mai eficienta, nu este studiata suficient