Punctia venoasa

Punctia venoasa reprezinta crearea unei cai de acces intr-o vena prin intermediul unui ac de punctie.

Scop

explorator

• recoltarea sangelui pentru examene de laborator: biochimice, hematologice, serologice si bacteriologice

terapeutic

• administrarea unor medicamente sub forma injectiei si perfuziei intravenoase
• recoltarea sangelui in vederea transfuzarii sale
• executarea transfuziei de sange sau derivate ale sangelui
• sangerare 300-500 ml in EPA, HTA

Locul punctiei

Se examineaza calitatea si starea venelor:

• v. de la plica cotului (bazilica si cefalica), unde se formeaza un "M" venos prin anastomozarea lor
• v. antebratului
• v. de pe fata dorsala a mainii
• v. subclaviculare
• v. femurale
• v. maleolare interne
• v. jugulare si epicraniene(mai ales la sugar si copilul mic).

Pentru evidentierea venelor

• se fac miscari in sensul circulatiei de intoarcere cu partea cubitala a mainii pe fata anterioara a antebratului
• se introduce mana si antebratul in apa calda
• pentru evidentierea venelor la care nu se poate aplica garoul se face o presiune digitala pe traiectul venei deasupra locului punctiei(in sensul circulatiei venoase)

materiale

de protectie 

perna elastica pentru sprijinirea bratului

musama

aleza

pentru dezinfectia tegumentului tip I

tampon

alcool

instrumentar si materiale sterile

ace de 25-30 mm, diametrul 6/10, 7/10, 10/10 mm(in functie de scop)

seringi de capacitate(in functie de scop)

pense

manusi chirurgicale

tampoane

alte materiale

• garou sau banda Esmarch
• eprubete uscate si etichetate
• cilindru gradat
• fiole cu solutii medicamentoase
• solutii perfuzabile
• tavita renala

(materialele se vor pregati in functie de scopul punctiei)

pacientul

pregatire psihica: se informeaza asupra scopului punctiei

pregatire fizica: pentru punctia la venele bratului , antebratului:

se aseaza intr-o pozitie comoda atat pentru pacient, cat si pentru persoana care executa punctia (decubit dorsal)

se examineaza calitatea si starea venelor avand grija ca hainele sa nu impiedice circulatia de intoarcere la nivelul bratului

se aseaza bratul pe pernita si musama in abductie si extensie maxima

se dezinfecteaza tegumentele

se aplica garoul la o distanta de 7-8 cm deasupra locului punctiei strangandu-l  a.i. sa opreasca circulatia venoasa fara a comprima artera

se recomanda pacientului sa deschida pumnul venele devenind astfel turgescente

executie

Asistenta imbraca manusile sterile si se aseaza vizavi de bolnav:

se fixeaza vena cu policele mainii stangi, la 4-5 cm sub locul punctiei, exercitand o usoara compresiune  si tractiune in jos asupra tesuturilor vecine

se fixeaza seringa, gradatiile fiind in sus, acul atasat cu bizolul in sus, in mana dreapta, intre police si restul degetelor

se patrunde cu acul traversand, in ordine, tegumentul - in directie oblica (unghi de 30 de grade), apoi peretele venos - invingandu-se o rezistenta elastica, pana cand acul inainteaza in gol

se schimba directia acului 1-2 cm in lumenul venei

se controleaza patrunderea acului in vena prin aspiratie cu seringa

se continua tehnica in functie de scopul punctiei venoase: injectarea medicamentelor, recoltarea sangelui, perfuzie

in caz de sangerare, se prelungeste acul de punctie cu un tub din polietilena care se introduce in vasul colector, garoul ramanand legat pe brat

se indeparteaza staza venoasa dupa executarea tehnicii prin desfacerea garoului si a pumnului

se aplica tamponul imbibat in solutie dezinfectanta la locul de patrundere a acului si se retrage brusc acul

se comprima locul punctiei 1-3 minute, bratul fiind in pozitie verticala

Ingrijirea ulterioara a pacientului

se face toaleta locala a tegumentului

se schimba lenjeria daca este murdara

se asigura o pozitie comoda in pat

se supravegheza pacientul

Pregatirea sangelui pentru trimiterea la laborator se face imediat, eprubetele se eticheteaza, se completeaza formularele de trimitere.

Reorganizarea : materialele refolosibile se dezinfecteaza, se spala , se pregatesc pt.sterilizare;  deseurile se indeparteaza.

Se noteaza punctia in f.o.

DE STIUT:

pentru punctionarea venei jugulare , pacientul se aseaza in decubit dorsal, transversal pe pat, cu capul lasat sa atarne

prin punctia venoasa se pot fixa , pe cale transcutanata , catetere din material plastic - ace Braunülen sau Venflons : cateterul este introdus in lumenul acului cu care se face punctia; dupa punctionarea venei acul se retrage ramanand numai cateterul. Se utilizeaza numai materiale de unica folosinta

DE EVITAT:

punctionarea venei din lateral

punctionarea venei cu acul avand bizoul in jos

manevrarea incorecta a materialului steril

atingerea produsului recoltat (punctia creand o legatura directa intre mediul exterior si sistemul vascular pot intra si iesi germeni patogeni)

flectarea antebratului pe brat cu tamponul la plica cotului, deoarece impiedica inchiderea plagii venoase, favorizand revarsarea sangelui