Tumori spinale
Cauza SAH are origine spinala numai 0.05-1.5% din pacientii cu SAH.Malformatiile
arteriovenoase sunt cauze mai frecvente de SAH spinala decat tumorile spinale.Cea mai frecventa
localizare a tumorilor spinale ce determina SAH este nivelul cozii de cal,iar
cel mai frecvent tip este ependimomul,urmat la distanta de schwannoame.Rareori
SAH determina de asemenea tumori poate cauza durere de cap fara simptome sau
semne spinale.Tumorile spinale asociate cu SAH la debut includ hemangioblastoamele
medulare,multiple neurofibroane ale cozii de cal,scheannoame cervicale
extramedulare,neurilemoame ale cozii de cal si metastaze ale
leptomeningelui.Durerea difuza lombara precede de obicei durerea de cap,iar
durerea radiculara se poate produce in momentul sangerarii.In studiul lui Djindjian 88% din aceste tumori au fost
constituite de schwannom,astrocitom,meningiom,hemangioblastom si sarcom
meningian.S-a considerat ca SAH spinala datorata malformatiilor arteriovenoase a fost
de 25 de ori mai frecventa decat SAH datorata tumorilor spinale.Malformatiile
arteriovenoase au avut tendinta la o distributie mai regulata de-a lungul
nevraxului decat tumorile care sunt drecvent situate caudal.
Pacientii cu tumori spinale sunt de varsta variate,in functie de histologia
tumorala.SAH spinala cauzata de schwannoame si neurofibroame care constituie
26% din toate tumorile spinale este relativ frecventa.Aceste tumori sunt de obicei diagnosticate la barbatii
tineri.Frecventa la copii este redusa.Istoricul acestor afectiuni variaza
foarte mult ca durata.Au gost identificati 40 de pacienti pana in
1991.Majoritatea tumorilor au fost situate in vecinatatea cozii de cal ;un
singur caz a avut localizare cevicala,iar patru cazuri localizare toracica
joasa.Datele din literatura indica faptul ca schwannoamele si neurofibroanele
reprezinta aproximativ 25% din cazurile de SAH prin tumori spinale.SAH
determinata de tumori spinale are tendinta la recurenta.
Au fost raportati sase pacienti cu SAH determinata de hemangioblastoame
medulare.Au existat simptome si semne ce au precedat SAH la toti pacientii,cu
exceptia unuia.Forma spinale de hemoragie este sporadica la aproximativ 80% dintre pacienti.Celelalte forme sunt
manifestari ale bolii Von Hippel-Lindal.Aceasta boala autozomala asociaza
tumori si chiste oculare,renale,andrenale si pancreatice.Hemangioblastoamele
spinale constituie mai putin de 2.5% din neoplasmele medulare si 13% din
totalitatea hemoragiilor.Aceste leziuni sunt mai frecvente la nivelul maduvei
toracale si cervicale.Aproximativ 20-25% sunt intradurale si extradurale,restul
avand localizare intramedulara.
MRI devine din ce in ce mai utila in diagnosticul tumorilor spinale drept
cauza a SAH de etiologie necunoscuta si repetate.A fost raportat cazul unui
tanar cu episoade multiple de SAH cu durere de cap occipitata si angiograma pe
patru vase si mielografie negative.MRI a descoperit un meningiom cervical
inalt.In plus,date tipice de SAH anevrismala la o femeie in varsta de 56 de ani
erau determinate de un scheannom cervical extramedular desoperi MRI.
