Muscatura de vipera.

Veninul contine substante enzimatice, hemolitice, proteolitice, neurotoxice.

Clinic:

local: durere vie persistenta, urma caracteristica a dintilor (marca dubla a perechilor de dinti), edem ce apare in 10 min., eritem, vezicule epidermice,

general: in 6 ore edemul se extinde, in 8 ore apar echimoze, flictene, iar in aprox. 12 ore apar adenopatii; ameteli, lipotimie, sete, greturi, varsaturi, hemoragii (epistaxis, hematemeza, melena, hematurii, gingivoragii), midriaza, obnubilare pana la coma

Tratament:

local:

aplicare de garou (se mentine max. 1 ora- veninul difuzeaza limfatic nu venos); se aplica 2 garouri- unul deasupra si altul sub plaga; acestea se strang astfel incat sa permita introducerea unui deget

suctiunea plagii cu gura de catre o persoana care nu are leziuni bucale (timp de 30 min.); daca exista la indemana se poate incerca aspirarea veninului cu ajutorul unei seringi, a unei ventuze (borcan)

incizie in cruce, excizia chirurgicala a plagii (pana la fascie)- cu indepartarea unei zone de tegument de aprox. 5-6 cm

injectare locala de adrenalina, xilina

aplicatii reci, locale

general:

ser antiviperin- 10-20 ml i.m. sau in perfuzie, HHC 500-1000 mg i.v.,

antienzime (Trasylol)

antibiotice

± administrare de oxigen, diazepam

se asigura un confort termic adecvat

profilaxie antitetanica

Precautii:

Pacientul va sta cat mai mult posibil in repaus

NU va bea alcool

Veninul poate modifica grupa sanguina, daca recoltarea pentru determinarea lui se va face tardiv

Muscatura de caine, lup, vulpe, sobolan.

Clinic:

local: durere vie persistenta, urma caracteristica a dintilor, plaga fiind neregulata, cu potential mare de infectare, edem,

manifestari generale: greturi, varsaturi, ameteli, obnubilare, echimoze, petesii generalizate, epistaxis, gingivoragii, hematemeza, hematurie, edem pulmonar acut, colaps, coma, exitus

Tratament:

local: spalare din abundenta cu apa si sapun, indepartarea corpilor straini, spalare cu solutii antiseptice

general: ser antitetanic, antirabic, vaccinare antirabica

daca se poate animalul se tine in observatie 10 zile

Muscatura de om

Clinic:

local: durere vie persistenta, urma caracteristica a dintilor, plaga fiind neregulata, cu potential mare de infectare, edem,

Tratament:

local: spalare din abundenta cu apa si sapun, indepartarea corpilor straini, spalare cu solutii antiseptice

general: ser antitetanic,

Turbarea = encefalomielita acuta virala cu evolutie fatala

Etiologie: virusul rabic

Cale de transmitere: - saliva, transplant de cornee, transmitere aeriana (geologi- de la lilieci, cadavre de lup)

Inoculare prin muscatura de om sau animal bolnav, zgarietura (animalele isi ling labele), mai rar prin contaminarea solului

Rezervorul natural: lilieci, animale carnivore salbatice (vulpe, lup, raton, sacal), animale domestice (caine, pisica, porc, vaca, cal)

! poate atrage atentia faptul ca: animalul salbatic devine „bland”, „prietenos”, pe cand animalul domestic devine agresiv, nu-si mai recunoaste stapanul.

Factori de risc pentru plagi rabice:

profunzimea plagii

apropierea de SNC (extremitatea cefalica)

numarul plagilor

animalul agresor- animal salbatic

vascularizatia si inervatia zonei

profilaxie tardiva

Clinic:

modificari de caracter, cefalee, indispozitie, iritatie locala, sensibilitate la lumina, zgomote, voce ragusita, anorexie, disfagie

ulterior: hidrofobie, agitatie, aerofobie, hiperacuzie, halucinatii, deces in 2-3-7 zile de la debut; incubatie 20-60 zile

! Rabia NU se vindeca, ea trebuie prevenita

Masuri:

daca animalul e sanatos:

in caz de escoriatii superficiale, recente, contaminate cu saliva sau in caz de zgarieturi- se tine animalul sub supraveghere minim 5 zile; daca ramane sanatos nu e nevoie de profilaxie, daca nu se vaccineaza (in schema prescurtata)

in caz de muscaturi superficiale, multiple sau profunde, in numar mic, localizate in regiunea capului, gatului, membrelor superioare, organelor genitale externe sau in muscaturi numeroase si profunde localizate la membrele inferioare: se administreaza ser antirabic- imunglobuline specifice; se tine animalul 5 zile sub supraveghere; daca animalul e sanatos nu se vaccineaza, daca apar semne de turbare se face vaccinare antirabica in schema completa

in caz de muscaturi profunde si numeroase, uneori cu pierdere de substanta, situate la cap, gat, trunchi, membre superioare, organe genitale externe- se administreaza ser antirabic in primele 24 de ore; se incepe vaccinarea antirabica; daca dupa 5 zile animalul e sanatos se intrerupe administrarea, daca nu se face schema completa

daca animalul e suspect de turbare

in caz de escoriatii superficiale, recente, contaminate cu saliva sau in caz de zgarieturi- se incepe vaccinarea, se tine animalul sub supraveghere minim 5 zile; daca ramane sanatos se opreste vaccinarea, daca nu se vaccineaza (in schema prescurtata)

in caz de muscaturi superficiale, multiple sau profunde, in numar mic, localizate in regiunea capului, gatului, membrelor superioare, organelor genitale externe sau in muscaturi numeroase si profunde localizate la membrele inferioare- se administreaza ser antirabic- imunglobuline specifice; dupa 24 de ore se incepe vaccinarea; se tine animalul 5 zile sub supraveghere; daca animalul e sanatos se intrerupe vaccinarea, daca apar semne de turbare se face vaccinare antirabica in schema completa

in caz de muscaturi profunde si numeroase, uneori cu pierdere de substanta, situate la cap, gat, trunchi, membre superioare, organe genitale externe se administreaza ser antirabic; in primele 24 de ore se incepe vaccinarea antirabica; daca dupa examenul histopatologic animalul e sanatos se intrerupe administrarea, daca nu se face schema completa

daca animalul e turbat, salbatic, necunoscut

pentru leziuni superficiale- vaccinare in schema prescurtata

in rest ser antirabic, apoi dupa 24 de ore vaccinare in schema completa

In aceasta perioada pacientul evita: consumul de alcool, surmenajul, expunerea la soare

Intepatura de albine, viespi, alte insecte

Clinic:

local: edem

general: cefalee, ameteli, soc, sincopa cardio-respiratorie

Tratament:

t       local: aplicatii reci, unguente cortizonice

t       general: adrenalina 1‰ s.c. sau i.v., efedrina i.v. lent sau i.m. (daca tensiunea arteriala e scazuta), HHC 100-200 mg, perfuzii cu solutii macromoleculare (Marisang),

t       transport la spital

Prevenirea Tetanosului.

Etiologie: Clostridium tetanic, bacil anaerob, sporii sunt ubiquitari

Plagi cu risc tetanigen:

a       plagi unde conditiile locale permit dezvoltarea unei flore mixte (plaga inchisa cu infectarea straturilor profunde sau plagi cu corpi straini)

a       plagi muscate de animal, om

a       plagi murdarite cu pamant, praf stradal, fecale, gunoi de grajd

a       plagi prin impuscare, zdrobire, arma alba

a       plagi produse prin intepare, impunsatura de corn de vita, spini, cuie

a       arsuri, degeraturi

a       fracturi deschise

a       plaga uterina: avorturi septice, chiuretaje in conditii nesterile, controlul cavitatii uterine incorect

a       ombilicala- nastere in conditii improprii, sectionarea cu mijloace inadecvate si nesterile a cordonului ombilical, tratarea bontului ombilical cu pansament murdar

Clinic:

a       incubatie: 3-30 zile

a       debut: parestezii, durere locala, trismus

a       perioada de stare: contractura musculaturii scheletice, faciale (risus sardonicus), opistotonus (pozitie asemanatoare cu arcul de cerc), emprostotonus (pozitie asemanatoare cu cea a fatului), ortotonus (rigid); crize de contractura determinate de lumina, zgomot, atingere, curenti de aer; ± febra, tahicardie, tulburari respiratorii, deshidratare, acidoza

Profilaxie:

pentru tetanosul perinatal

a       vaccinarea femeii primipare in luna 7,5 de sarcina cu 0,5 ml ATPA – anatoxina tetanica i.m.; e necesara o noua profilaxie doar daca urmatoarea sarcina se produce dupa 10 ani de la precedenta

a       asigurarea nasterii in conditii de asepsie

a       toaleta bontului ombilical

a       daca s-a produs infectia bontului ombilical se administreaza Penicilina G 2 x 200.000 U/zi, timp de 7 zile i.m. si imunoprofilaxie pasiva cu Ig antitetanica specifica sau ser antitetanic

pentru tetanosul de plaga

a       toaleta plagii cu deschidere larga

a       inlaturarea tesuturilor devitalizate, detritusuri, corpi straini

a       spalare din abundenta cu apa oxigenata

a       suturarea plagii se face dupa 48 de ore cu exceptia plagilor cu risc vital

a       chimioprofilaxie- Penicilina G 7 zile

a       imunoprofilaxie:

U       plaga cu mare potential tetanigen la persoanele nevaccinate, cu antecedente vaccinale necunoscute, cu vaccinare incompleta sau cu ultimul vaccin primit cu mai mult de 5 ani in urma

imunoprofilaxie pasiva:

a       imunglobulina specifica antitetanica 250-750 UI i.m. sau

a       ser antitetanic 1500-6000 UI, cu testare si desensibilizare rapida; se administreaza jumatate in marginile plagii, restul i.m. sau i.v. (daca se administreaza ser in plaga se poate sutura per primam)

imunoprofilaxie activa

a      in alta zone decat cea pasiva

a      vaccinare antitetanica- primovaccinarea cu 3 doze de ATPA i.m. la intervale de 14 zile 3x 0,5 ml ATPA i.m.; apoi revaccinare cu 2 doze dupa 1 an si 5 ani

U       plaga cu mare potential tetanigen la persoanele corect vaccinate sau care au primit o ultima doza de vaccin cu mai putin de 5 ani in urma

imunoprofilaxie pasiva:

a     imunglobulina specifica sau ser antitetanic daca pacientul are o hemoragie masiva sau prezinta numeroase fracturi deschise

imunoprofilaxie activa

a       in alta zone decat cea pasiva

a       1 doza ATPA 0,5 ml i.m.