Fatul la termen din punct de vedere obstetrical

FATUL LA TERMEN DIN PUNCT DE VEDERE OBSTETRICAL

Fatul reprezinta mobilul care in decursul nasterii trebuie trecut prin filiera pelvigenitala de catre forta uterina.

Caracteristicile fatului la termen sunt:

• greutate in medie: 2800 - 3250 g;
• lungime: 50 - 56 cm;
• piele de culoare roz, acoperita de sebum;
• unghii bine dezvoltate;
• testicule coborate in scrot;
• labiile mari acopera labiile mici.

Segmentele fetale cu importanta obstetricala sunt: capul, gatul si trunchiul.

1. Capul fetal are forma ovoidala cu extremitatea mare posterioara (regiunea occipito-parietala) si extremitatea mica anterioara (barbia). Este alcatuit din craniu, cu bolta si baza craniului si masivul facial.

Bolta craniana este formata din :

• oase pereche: frontale, parietale, temporale
• os nepereche: occipital.

Oasele craniului fetal sunt separate prin suturi membranoase, aceste suturi suportand apropierea sau chiar incalecarea oaselor craniene in timpul travaliului:

• sutura frontala (metopica) - care separa cele doua oase frontale
• sutura sagitala - care separa cele doua oase parietale;
• sutura coronara - care separa cele doua oase frontale de oasele parietale (perpendicular pe sutura sagitala);
• sutura lambdoida - care separa cele doua oase parietale de osul occipital.

Acolo unde se intalnesc mai multe suturi se formeaza spatii membranoase numite fontanele:

• fontanela mare, anterioara sau bregmatica, situata la unirea suturii sagitale cu cea coronara, are forma unui patrulater alungit cu diametrul de 2 - 4 cm in sens antero-posterior si de 1 - 2 cm in sens transversal;
• fontanela mica, posterioara sau lambdoida situata la unirea suturii sagitale cu sutura lambdoida si care are forma triunghiulara.
• fontanelele laterale, temporale situate la unirea suturilor temporala si lambdoida (nu are valoare obstetricala).

Diametrele craniului fetal:

-antero-posterioare:

diametrul occipito-frontal - masurat de la punctul cel mai proeminent al occiputului si pana deasupra radacinii nasului - cu valori de 12 cm, care este diametrul de angajare an prezentatia bregmatica;

diametrul suboccipito-frontal - masurat de la baza occiputului pana la portiunea cea mai proeminenta a osului frontal - cu valoare de 10,5-11 cm, care este diametrul de angajare in prezentatia cefalica;

diametrul suboccipito-bregmatic - masurat de la baza occiputului pana la fontanela mare - cu o valoare de 9,5 cm, care este diametrul de angajare in prezentatia occipitala;

diametrul sincipito-mentonier (supraoccipito-mentonier)- masurat de la sinciput pana la varful mentonului - cu o valoare de 13,5 cm, fiind cel mai mare dintre diametrele craniului fetal, este diametrul de angajare in prezentatia cefalica frontala;

diametrul occipito-mentonier - uneste protuberanta occipitala externa cu varful mentonului si masoara 13 cm.

-transversale:

diametrul biparietal - masurat de la un parietal la altul,cu valori de 9,5 cm;

diametrul bitemporal - masurat intre punctele cele mai indepartate ale oaselor temporale, cu valori de 8 cm;

bimastoidian = 7,5 cm;

verticale:

diametrul submento-bregmatic - masurat de la fontanela mare pana la unghiul mandibulei, cu o valoare de 9,5 cm, care este diametrul de angajare in prezentatia faciala;

diametrul fronto-mentonier - unsste punctul cel mai ridicat al fruntii cu varful mentonului si masoara 8 cm.

O caracteristica esentiala a craniului fetal este mobilitatea sa in raport cu coloana vertebrala, acest lucru avand mare importanta in adaptarea craniului fetal la bazinul osos. Astfel craniul fetal isi poate reduce dimensiunile printr-o miscare de flexie pe trunchiul fetal, sau sa si le mareasca printr-o miscare de deflexie.

Circumferintele craniului fetal

circumferinta mare - corespunzatoare planului ce trece prin diametrul occipito-frontal, cu valoare de aproximativ 38 cm;

circumferinta mica - corespunzatoare planului ce trece prin diametrul suboccipito-bregmatic, cu o valoare aproximativa de 32 - 33 cm.

2. Gatul fatului are o lungime de 5 - 6 cm, este foarte mobil si suplu, putand executa miscari de flexie, deflexie, inclinare laterala, torsiune, extensiune. Importanta pentru mecanismul nasterii este mobilitatea craniului in raport cu coloana vertebrala, care permite flectarea craniului pentru a micsora diametrele de angajare in bazinul osos.

Axul craniului fetal poate fi impartit in doua brate inegale de catre axul general al trunchiului (coloana vertebrala) la nivelul articulatiei occipito-alantoidiene:

• bratul lung - orientat anterior, spre frunte
• bratul scurt - orientat posterior, spre occiput.

Conform parghiei cu brate inegale - flectarea craniului se imprima pe o directie mento-sternala, pentru a micsora diametrul de angajare a craniului (balamaua Budin).

3. Trunchiul fatului prezinta la nivelul toracelui doua diametre mai importante:

diametrul transvers biacromial = 12,5 cm usor reductibul prin tasare la 9,5 cm;

diametrul anteroposterior, sterno-dorsal = 9 cm.

La nivelul pelvisului fetal, diametrele cu importanta sunt:

diametrul bitrohanterian    = 9 cm;

diametrul sacro-pretibial    =12 cm care apare prin flexia membrelor inferioare pe bazinul fetal, care este reductibil pana la 9,5 cm.

diametrul pubo-sacrat = 6 cm.