FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE

Generalitati limite: superior - marginea inferioara a insertiei m. pectoral mare; inferior - la 4cm superior de interliniul articulatiei cotului; 3% din totalul fracturilor; mai frecventa la tineri

Mecanism de producere: direct, mai rar - actiune directa a unui corp contondent; indirect -     cadere pe cot sau pe mana, prin mecanism de parghie in flexie; torsiune

Deplasarea fragmentelor:

In functie de nivelul fracturii:

intre insertiile m. pectoral mare si m. deltoid : fragmentul superior este in adductie iar cel superior in abductie

sub insertia m. deltoid: fragmentul superior este tras in abductie si rotatie externaiar cel inferior in adductie si roratie interna

Clasificare

1. Dupa nivelul fracturii:

- 1/3 superioara

- 1/3 medie

- 1/3 inferioara

- lalimita dintre acestea

2. Dupa tipul fracturii:

- simpla

- bifocala

- cominutiva

- deschisa (Gustilo Andersen)

- pe os patologic

3. Dupa traiectul fracturii

- transversa

- oblica scurta sau lunga

- spiroida

4. Clasificarea AO

Simptomatologie

Inspectie:

tumefactie

deformarea bratului

distanta acromio-epicondiliana diminuata fata de cea contralaterala

Palpare:

durere in punct fix

crepitatii osoase

mobilitate anormala

intreruperea continuitatii osoase

evaluare eventualelor complicatii vasculo-nervoase si in special al nervului radial prin testare dorsoflexiei miinii si abductiei policelui, testarea sensibilitatii in teritoriul radial

Examenul imagistic:

Radiografia clasica:

Incidenta antero-posterioara

Incidenta lateral

Complicatii

Imediate:

leziuni tegumentare

ireductibilitatea fracturii

o       prin interpozitie de parti moi

leziuni vasculare - sindromul

o       de artera brahiala

leziuni nervoase, cel mai

o       frecvent a nervului radial

Tardive:

pseudartroza, in cazul tratamentului chirurgical

intarzieri deconsolidare in special in 1/3 medie datorita zonei paucivasculare sau in cazul celor transversale datorita suprafetei de contact mici

calusul vicios, diagnosticat in prezenta unei angulatii mai mari de 30° in plan sagital sau 20° in plan frontal sau un decalaj in rotatie (prost tolerat) sau o scurtare > 2 cm

osteita cronica, ducand la pseudartroze septice, calus osteitic, tulburari trofice locale, redori articulare

afectarea tardiva a nervului radial, produsa de obicei prin inglobarea sa in calus sau prin elongarea sa pe un calus abundent

Tratament

Ortopedic

Cel mai frecvent indicat in fr. stabile cu rata mica de pseudartroze (humerusul "nu iubeste bisturiul)

Recomandat in fracturile stabile (oblice, spiroide, etc)

Reducere si atela cu epolet pentru 6-8 saptamani

ptr. fracturile instabile cu deplasare longitudinala - aparatul gipsat de atarnare tip Calwell timp de 3 saptamani si apoi atela cu epolet

Chirurgical:

Indicatii:

fracturi instabile

fracturi deschise

fracturi bilaterale

fracturi bifocale

polifracturati

fracturi ce prezinta complicatii

fracturi pe os patologic

intarzieri de consolidare

pseudartroze

Se face cu:

Fixator extern

OS placa cu suruburi - risc de pseudartroza

OS centromedulara

- elastica - tije Rush

- rigida - tija

- Seidel

- Russell- Taylor