Paracenteza - punctia abdominala

Def. Punctia abdominala sau paracenteza consta in traversarea peretelui abdominal cu ajutorul unui trocar in diferite scopuri.

In cavitatea peritoneala, se poate acumula lichid (ascita) care poate avea drept cauza:

• Obstacole in circulatia portala, ceea ce determina hipertensiune in ramurile venei porte  (in ciroza hepatica, insuficienta cardiaca, tumorile peritoneale)
• Inflamatia (in peritonita tuberculoasa)

Scop

Explorator

• Punere in evidenta a prezentei lichidului peritoneal
• Recoltarea lichidului si examinarea sa in laborator pentru stabilirea naturii sale

Terapeutic

• Evacuarea unei colectii libere de lichid in ascitele masive
• Pentru efectuarea dializei peritoneale

Indicatii

- ascitele masive care provoaca tulburari circulatorii si res­piratorii prin presiunea asupra diafragmului, venei cave inferioare

- ascitele care nu se resorb prin metodele obisnuite de tratament

- traumatismele inchise ale viscerelor abdominale, cand se banuieste hemoperitoneu

- pt.diagnosticul citologic, bacteriologic si enzimatic al ascitei

Contraindicatii

chisturi ovariene mari, hidronefroza, sarcina

- se executa cu prudenta la pacientii cu diateze hemoragice si in precoma;

- colectiile de lichid inchistate se evacueaza numai chirurgical.

Locul punctiei

pe linia Monroe-Richter - in fosa iliaca stanga, la punctul de unire a 1/3 medii cu cea mijlocie a liniei ce uneste ombilicul cu spina iliaca antero-superioara stanga

pe linia ombilico-pubiana la mijlocul ei

Pregatirea punctiei

materiale

de protectie a patului pe care se executa punctia

- pentru dezinfectia tegumentului tip III

- instrumente si materiale sterile: trocar gros cu diametrul de 3-4mm cu un mandarin ascutit si unul bont de rezerva, seringi de 5 si 20 ml, ace de 5-6 mm, bisturiu, pense hemostatice, camp chirurgical, manusi chirurgicale, comprese, tampoane, tuburi prelungitoare

- pentru recoltarea si colectarea lichidului, eprubete, cilindru gra­dat, galeata gradata de 10 l

- pentru ingrijirea locului punctiei - cearsaf impaturit pe lungime, romplast

- substante medicamentoase, anestezice locale, tonice-cardiace

- paravan, tavita renala­

pacientul

- pregatirea psihica: se informeaza asupra necesitatii punctiei, i se asigura securitatea si intimitatea

- pregatirea fizica: se invita sa urineze (daca este cazul, se va face sondaj vezical); se dezbraca regiunea abdominala; se aseaza pacientul in pozitie decubit dorsal in pat, peste cearsaful impaturit in lung, cu flancul stang la marginea patului si trunchiul usor ridicat; se masoara circumferinta abdominala

Executia punctiei

- se face de catre medic ajutat de 1-2 asistente in salon sau in sala de tratamente

Personalul isi spala mainile, le dezinfecteaza.

Medicul alege locul punctiei.

Asistenta II pregateste patul cu musama, aleza, cearsaf, aseaza pacientul in pozitia corespunzatoare locului ales.

Asistenta I pregateste locul punctiei, dezinfectie tip III, serveste seringa incarcata cu anestezic.

Medicul face anestezia locala.

Asistenta II mentine pacientul in pozitia data.

Asistenta I serveste manusile chirurgicale medicului, serveste campul chirurgical.

Medicul protejeaza locul punctiei cu campul steril.

Asistenta I dezinfecteaza locul punctiei, serveste bisturiul sau direct trocarul.

Medicul executa incizia sau direct punctia cu trocarul, scoate mandrinul

Asistenta II supravegheaza permanent faciesul, respiratia, starea bolna­vului

Asistenta I recolteaza in epru­bete lichidul de ascita; serveste tubul prelungitor al canulei trocarului (pentru evacuare).

Medicul adapteaza tubul prelungitor.

Asistenta I supravegheaza scurgerea lichidului in vasul colector.

Asistenta II supravegheaza pacientul.

Personalul schimba pozitia pacientului daca se intrerupe scurgerea lichidului.

Medicul retrage trocarul, aplica agrafa Michel daca a folosit bisturiul pentru incizie.

Asistenta I dezinfecteaza locul punctiei, face o cuta a pielii , aplica pansament uscat compresiv.

Asistentele strang cearsaful in jurul abdomenului pacientului, fixandu-l cu ace de siguranta.

Ingirjirea pacientului dupa paracenteza

se aseaza comod in pat, astel ca locul punctiei sa fie cat mai sus pentru a evita presiunea asupra orificiului si scurgerea lichidului in continuare

se asigura o temperatura optima in incapere si liniste

dupa 6 ore se indeparteaza cearsaul strans in jurul abdomenului

se masoara circumferinta abdominala si se noteaza

se suplineste pacientul pentru satisfacerea nevoilor sale

se monitorizeaza pulsul, tensiunea arteriala; se noteaza valorile inregistrate in primele 24h

pansamentul se schimba, respectand masurile de asepsie

agrafele se scot dupa 48-72 de ore

pregatirea produsului pentru examinare

examenul macroscopic consta in masurarea cantitatii de lichid evacuat, aprecierea aspectului lui, determinarea densitatii

- reactia Rivalta

- examenul citologic, bacteriologic, biochimic - eprubetele cu li­chid, etichetate, se trimit la laborator

Reorganizarea si notarea in f.o.

se noteaza cantitatea de lichid evacuat, data, ora, numele persoanei care a executat punctia

- se noteaza circumferinta abdominala inainte si dupa eva­cuarea lichidului

accidente

v    colaps vascular prin decomprimarea brusca a cavitatii abdominale

v    hemoragie digestiva manifestata prin hematemeza, melena

v    perforarea intestinului determina peritonita

v    persistenta orificiului de punctie prin care se scurge lichid

DE STIUT:

- daca scurgerea lichidului se opreste brusc, se restabileste prin schimbarea pozitiei pacien­tului sau se introduce mandrinul bont pentru a indeparta o ansa intestinala sau flocoanele de fibrina care acopera orificiul canulei trocarului

- viteza de scurgere a lichidului este de 1 l la­ 15 minute

- la prima paracenteza se evacueaza o can­titate de maximum 4 -5 l

- la.urmatoarele paracenteze se pot evacua 10 l de lichid ascitic.

DE EVITAT:

decomprimarea brusca a cavitatii abdominale

punctiile evacuatoare repetate , deoarece duc la stari de hipoproteinemie si casectizeaza organismul