Psihosomatica in cardiologie - Anamneza si discutiile la vizita

Psihosomatica in cardiologie - Anamneza si discutiile la vizita

Acest capitol pune la dispozitie cunostinte de baza psihosomatice pentru a cunoaste indicatia pentru un consiliu psihosomatic sau supravegherea de catre un psihoterapcut sau psihiatru.

Vor fi prezentate unele aspecte psihosomatice ale bolilor cardiovasculare. Se indica revederea diagnosticului organic si terapia bolilor respective la capitolul respectiv.

La circa 20-30% din pacientii unui serviciu ambulator cardiologie nu se gaseste un substrat organic al simptomatologiei, deci ci sufera de o modificare functionala a sistemului cardiovascular. Chiar in cazul unei boli cardiovasculare motivate organic intotdeauna aspectele psihice si sociale joaca un rol in aparitia bolii, evolutia ei si complianta terapeutica. De aceea:

se au in vedere, la fiecare pacient, la punerea diagnosticului si in terapie,
aspecte psihice si sociale;

conlucrare stransa cu psihosomaticieni (sectie sau clinica psihosomatica,
specialisti in medicina psi ho terapeutic a, psihoterapeuti si medici sau
psihologi, psihiatrii);

diagnostic psihosomatic precoce (anamneza detaliata, consiliu psihoso­
matic, supraveghere de catre un psihotcrapeut sau psihiatru). Pe cat posibil
in paralel cu diagnosticul paraclinic, cel mai tarziu atunci cand sunt
inlaturate cauzele organice.

Printr-un diagnostic si terapie psihosomatica precoce se reduc (evita) repetarea investigatiilor si nesiguranta medicilor (impiedica aparitia unui pacient 'de cariera' pentru spital si costurile ridicate).

Mecanismul de imbolnavire si formele bolii

Exista multiple reactii de interrelatie intre factorii somatici, psihici si
sociali in cadrul aparitiei unei boli si a evolutiei ei.

Starea psihica si sistemul cardiovascular sunt strans legate prin
intermediul sistemului nervos vegetativ (exemplu: tahicardie in frica,
teama, manie, incordare).

Boli psihosomatice: modificari organice evidente, unde factorii psihici
si sociali au un rol important( exemplu: boala coronariana.).

Tulburari functionale fara substrat organic ICD,₀: tulburari sornato-
forme (exemplu: nevroza cardiaca).

Reactii psihice in cazul unor boli primare organice (exemplu: reactie
depresiva dupa infarct miocardic).

Anamneza si discutiile la vizita

Legatura sa fie plina de incredere intre medic si pacient, numai astfel
existand o conlucrare buna.

•Discutii in liniste si nu sub presiunea timpului. Atentie la alegerea momentului potrivit (nu la masa sau timp de vizita) si la o pozitie comoda (eventual asezat).

Lasarea pacientului sa isi expuna cu cuvintele proprii suferintele.

intrebarile deschise („Ce va aduce aici ?', „Cum va merge ?') sunt mai
bune decat intrebarile inchise („Va merge astazi mai bine ?').

Nu se inregistreaza doar datele obiective, ci si mimica, gestica, vocea.

Autocontrolul (al medicului) in timpul discutiei: a nu se scrie „pacient
necooperant', ci mai degraba sa ne gandim:„Ce ma supara ?', „De ce
sunt atat de manios si nerabdator ?', „Ce are asia (exemplu: stres,
oboseala, probleme proprii) cu mine ?', „Care este legatura cu pacientul
(exemplu: lent, uituc, temator, depresiv)?'.

Diagnosticul si terapia se clarifica pe cat posibil. Raspuns deschis la
toate intrebarile. Nu se bombardeaza pacientul cu cuvinte de specialitate,
ci se adapteaza termenii la nivelul lui de intelegere.

in cazul pacientilor simptomatici, dar fara substrat organic niciodata nu
se spune:„Sunteti sanatos!' sau „Nu aveti nimic la inima!'. Mai bine:
„Din fericire nu am gasit nimic patologic la investigatii. Acum trebuie
sa cautam alte cauze impreuna pentru simptomele dumneavoastra!'.

Sfaturi: sa se ia in serios simptomele pacientului, el nu trebuie sa se simta ca un simulant sau carcotas.

Anamneza psihosomatica

Cautarea unei legaturi dintre simptome. situatia actuala a vietii si biogra­fia pacientului.

Simptomele actuale si problemele actuale, circumstantele de viata
momentane, persoane de legatura.

' Momentul si circumstantele aparitiei pentru prima data a simptomelor: cauze psihice ?; modificari importante in viata ?; conflicte ?; crize ? (exemplu: stres profesional, despartire, moartea sau boala unei rude, probleme financiare?).

Evolutia bolii: prin ce se amplifica sau se diminua simptomele ?

Alte simptome psihice ale bolii (exemplu: tulburari de somn, dispozitie
depresiva) ? Probleme de dependenta (fumat, alcool, tablete, droguri)?

Biografie: copilarie, perioada scolii, meserie, relatia cu parintii si fratii,
parteneriat, dezvoltarea sexuala, propria familie, organizarea timpului liber.

Efectele bolii asupra meseriei, parteneriatului, familiei, timpului liber. Unde se nasc tulburarile? Cum reactioneaza apartinatorii? Experienta cu medicii si ingrijirea efectuata pana in prezent, intelegerea bolii:„Cum va inchipuiti ca a venit boala dumneavoastra?', „Cum ar trebui sa fie tratamentul dupa opinia dumneavoastra?'

inainte de externare: clarificarea pacientului pentru cine va prelua ingrijirea ulterioara in suferinta cardiaca si cine pentru cea psihosomatica.