Punctia osoasa

Punctia osoasa reprezinta crearea unei comunicari intre mediul extern si zona spongioasa a osului, strabatand stratul sau cortical, prin intermediul unui ac.

Scop : explorator = recoltarea maduvei pentru examinare, in vederea stabilirii structurii, compozitiei si pentru studierea elementelor figurate ale sangelui in dierite faze ale dezvoltarii lor

• terapeutic

administrarea de medicamente lichide, hidratante si nutritive

transfuzia intraosoasa

recoltarea maduvei de la persoane sanatoase in vederea transfuzarii sale la un pacient

indicatii

- boli hematologice

locul punctiei

Este de obicei la nivelul oaselor superficiale, usor accesibile, cum ar fi:

spina iliaca postero-superioara

creasta iliaca

sternul - manubriul sau corpul

maleolele tibiale

calcaneul

apofizele spinoase ale ultimelor vertebre dorsale si primelor vertebre lombare

Materiale

• m. pentru protectia patului
• m. pentru dezinfectie  tip III (apa, sapun, aparat de ras, tampoane sterile cu dezinfectant, manusi sterile)
• instrumentar si materiale sterile

ace de punctie Rohr, Rosegger, Klima (de cca. 5 cm lungime, rezistente, cu diametrul 1-2 mm, varful scurt, ascutit, prevazute cu mandrin);

seringi de 10-20 ml

ace si seringa pentru anestezie locala

pense

tampoane

comprese

camp chirurgical

manusi

mediu de cultura

• alte materiale

sticla de ceasornic

lame de microscop

• medicamente

anestezice

ser fiziologic

solutii perfuzabile

medicamente recomandate, in cazul punctiei terapeutice

pacientul

pregatirea psihica: se informeaza cu privire la necesitatea punctiei; se explica ca se va inlatura durerea prin anestezie

- pregatirea fizica: se controleaza, in preziua punctiei, timpul de sangerare, timpul de coagulare si timpul Quick

- se aseaza in pozitia adecvata locului de punctie si anume:

decubit dorsal cu toracele putin ridicat, pe un plan dur, pentru punctia sternala

decubit ventral pe un plan dur sau decubit lateral cu genunchii flectati pentru punctia in creasta iliaca

- se rade pilozitatea

executia

Se face de medic ajutat de 1-2 asistente ; in sala de tratamente.

Personalul isi spala mainile, le dezinfecteaza ; asistenta II protejeaza patul , medicul stabileste locul punctiei ; asistenta II dezbraca regiunea , aseaza pacientul in pozitie corespunzatoare locului ales.

Asistenta I pregateste locul punctiei , dezinfectie tip III ; serveste seringa incarcata cu anestezic ; medicul face anestezia.

Asistenta I serveste manusile chirurgicale , serveste campul chirurgical, medicul aseaza campul chirurgical.

Asistenta I dezinfecteaza locul punctiei , serveste acul de punctie medicului; acesta executa punctia, scoate mandrinul; asistenta I ia mandrinul cu pensa si il aseaza pe un camp steril.

Asistenta II mentine pacientul in pozitie fixa, il supravegheaza.

Asistenta I serveste seringa pentru aspiratie ; medicul adapteaza seringa , aspira 1-2ml de maduva; asistenta I serveste seringa cu medicamente.

Medicul retrage acul de punctie si asistenta I dezinfecteaza locul punctiei  si face compre­siune cu un tampon steril.

Asistentele -aplica comprese sterile pe locul punctiei pe care le fixeaza cu benzi de romplast ;

imbraca pacientul, il aseaza comod in pat.

ingrijirea ulterioara a pacientului

se asigura repausul la pat, se supravegheaza starea generala si semnele vitale

- se observa pansamentul daca se imbiba cu sange

pregatirea produsului pt.examinare

este facuta de asistenta de la laborator care evacueaza imediat produsul aspirat din seringa pe sticla de ceasornic sau pe o lama de sticla mare 20/30 cm

- efectueaza frotiurile si insamantarile pe medii de cultura

Reorganizarea si notarea punctiei

accidente

Imediate

punctia alba

perforatia organelor interne (inima, plamani)

fracturi

pneumotorax

Tardive

hematoame

infectii ale osului (osteomielita)

tulburari de crestere la copii, dupa punctia tibiala

DE STIUT:

- mandrinul acului de punctie se pastreaza steril pentru a incerca desfundarea acului in cazul punctiei albe

- serul fiziologic se va pastra caldut si va fi servit medicului in seringa daca, desi acul a patruns in cavitatea medulara, nu se obtine maduva; va fi introdus si apoi aspirat

- pe cale transmedulara se administreaza numai solutii izotone, ritmul de administrare fiind de 15-20 picaturi/minut.

DE EVITAT:

• manipularea incorecta a instrumentarului steril (pericol de infectii ale osului)